多模式镇痛在提高脊柱后路手术临床预后的作用研究

  本文关键词：多模式镇痛在提高脊柱后路手术临床预后的作用研究，，由笔耕文化传播整理发布。

《大连医科大学》 2015年

多模式镇痛在提高脊柱后路手术临床预后的作用研究

李涛  

【摘要】：目的本实验通过在脊柱后路手术中应用甲强龙-帕瑞昔布-罗哌卡因多模式镇痛方式,探究该模式镇痛对提高患者手术临床预后,减少术后吗啡使用量及促进术后功能恢复的作用。方法我们采用随机双盲,安慰剂对照实验,选择在大连医科大学附属第二医院脊柱外科2014年9月到2014年12月收治的40名患者作为研究对象。对这些患者分别实施胸腰椎后路间盘摘除,椎板切除、椎管减压,椎体复位、椎间植骨融合术。实验组在切开皮肤前静脉注射帕瑞昔布40mg,在打开椎板后,将浸泡在80mg甲强龙(10ml)溶液中的自体脂肪组织放置于暴露的神经根上,并缝合皮肤前将0.2%罗哌卡因30ml在两侧切口的顶部、中部、底部注射于浅层的椎旁肌肉和皮下组织中,而对照组暂不作任何处理。术后对实验组和对照组两组的患者实施相同的镇痛方案患者术后48小时内进行PCA(patient controlled analgesia pump自控式镇痛泵)镇痛,即48小时后改为口服氨酚羟考酮,必要时肌注酮咯酸三丁氨醇。分别于术后1,3,6,12,24,48小时及1周,1个月,3个月观察两组患者视觉模拟疼痛评分(visual analogue scale,VAS),术后1个月及3个月观察患者Oswestry残疾指数,术后48小时内记录患者吗啡的使用量及副作用发生率,评价多模式镇痛对患者术后临床预后的影响。结果经统计学分析,两组中患者的基本特征均无明显统计学差异。在术后48小时内实验组吗啡的使用量和副作用均低于对照组(p0.05)。吗啡的使用量中两组的差异百分比在前24小时内不断增加,而在术后48小时两组差异百分比有所减少。疼痛程度VAS评分中,实验组均明显低于对照组(p0.05)。实验组在术后1小时,实验组患者术后疼痛与对照组差异最明显,两组视觉测评的均值分别为4.65+1.18和6.75+0.97(p=0.001),实验组比对照组低31%。到术后48小时,两组视觉测评的均值分别为2.10+0.64和2.50+0.51(p=0.036),两者的差异为16%。患者术后1周-3个月内的腰腿疼痛VAS评分和Oswestry残疾指数*(%)实验组均小于对照组。在术后1周腰痛VAS评分中,两组视觉测评的均值分别为1.30+1.47和2.00+0.56(p=0.001),实验组比对照组低了35%。而在腿痛VAS评分中,两组的均值为1.40+0.50和2.40+1.50(p=0.001),实验组比对照组低了41%。在术后一个月腰,腿痛VAS评分中实验组比对照组分别下降了33%和38%(p=0.001)。术后一个月Oswestry残疾指数*(%)实验组比对照组分别为20.85+1.39和22.60+1.05(p=0.001),前者比后者下降了5%。而在术后第3个月时,腰,腿疼痛VAS评分和Oswestry残疾指数*(%)这三项指标在统计学上无明显差异(P0.05)。结论采用帕瑞昔布-甲强龙-罗哌卡因多模式镇痛方式,能有效改善脊柱后路手术患者术后腰腿疼痛症状,并能明显减少阿片类药物的使用量及其副作用,促进患者术后功能的恢复。

【关键词】：
【学位授予单位】：大连医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R614
【目录】：

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