血管源性双侧丘脑病变：回顾性病例系列研究

发布时间：2018-05-09 06:58

  本文选题：血管源性双侧丘脑病变 + Percheron动脉梗死　； 参考：《大连医科大学》2017年硕士论文

【摘要】：目的:丘脑是位于大脑半球和中脑之间的中线结构,由位于第三脑室两侧的对称性结构组成。它由多个核团构成,负责传递起止于大脑皮质的感觉和运动信号,并参与调节意识、睡眠和警觉性。因此,影响丘脑的损伤通常导致意识障碍和感觉异常。双侧丘脑病变(bilateral thalamic lesions,BTL)在临床上并不常见,根据病因的不同可分为两大类:血管源性和非血管源性。血管源性双侧丘脑病变(vasogenic bilateral thalamic lesions,VBTL)是指因丘脑区血供异常导致的双侧丘脑的梗死或肿胀,主要包括Percheron动脉梗死(artery of Percheron infarction,AOPI)、基底动脉尖综合征(top of basilar artery syndrome,TOBS)、脑静脉系统血栓形成(cerebral venous thrombosis,CVT)和硬脑膜动静脉瘘(dural arterio-venous fistula,DAVF)。各种VBTL在临床和影像学表现上互有重叠,但却不尽相同,因此容易混淆而导致误诊。对各种VBTL做到早期诊断和适当的治疗,有助于改善患者的预后。本研究回顾性分析29例VBTL患者的临床资料,探讨VBTL的病因、危险因素、临床表现、神经影像学、治疗方法及预后。方法:回顾性分析2011年1月至2016年12月收住大连医科大学附属第一医院的29例VBTL患者的病历资料。记录每位患者的相关临床数据及实验室检查结果,包括流行病学特点(性别、年龄、既往史及相关危险因素)、临床表现(起病方式、主要症状、病程中出现的神经病学征候)、相关实验室检查(腰穿、心理测查、心脏彩超、心电图等)、神经影像学表现、诊断、治疗方案及短期预后。所有患者均进行了神经影像学检查,其中29例行头颅CT检查、21例行头磁共振弥散加权成像(Diffusion weighted imaging,DWI)、14例行血管影像学检查。短期预后以出院时的改良Rankin评分(modifiedRankinScale,mRS)来评价。结果:29例VBTL患者中,男性19人,女性10人,发病年龄14-84岁,平均发病年龄65.9岁;TOBS21例,AOPI5例,CVT2例,DAVF1例。21例TOBS患者既往史以高血压最多见,为18例(85.7%),其次为房颤9例(42.9%);5例AOPI患者既往史以高血脂症最多见,为5例(100%),其次为糖尿病3例(60%)。动脉源性BTL最为常见的起病方式为急性起病,占88.5%;2例CVT患者均为亚急性起病,1例DAVF患者慢性起病。21例TOBS患者中,肢体无力13例(61.9%),语言障碍12例(57.1%),意识障碍11例(52.4%)。5例AOPI中,以眼球运动异常和意识障碍最为常见,均为4例(80.0%)。2例CVT和1例DAVF患者均有头痛表现。入院时平均NIHSS评分比较,TOBS组为(10.2±5.6)分,AOPI组为(5.8±2.3)分,二者差异有统计学意义(P0.05)。TOBS患者影像学上除双侧丘脑梗死外,还常伴有小脑(61.9%)、脑干(57.1%)及枕叶(42.9%)受累表现;AOPI患者均显示双侧丘脑梗死病灶,也可伴有中脑受累(20%)。出院时平均mRS比较,TOBS组为(2.7±1.7)分,AOPI组为(0.6±0.5)分,二者差异有统计学意义(P0.05);mRS2分者,TOBS组为7例(33.3%),AOPI组为5例(100.0%),两组间差异有统计学意义(P0.05)。2例CVT和1例DAVF患者出院时mRS均为0分。结论:(1)VBTL 有多种病因,包括 AOPI、TOBS、CVT 和 DAVF;(2)动脉源性BTL常有卒中相关危险因素,急性发病者多见;(3)AOPI患者影像学上多为孤立性BTL病灶,偶累及中脑,而TOBS患者除BTL病灶外,常伴有小脑、脑干及枕叶受累;(4)与TOBS患者相比,AOPI患者发病时症状较轻,且总体预后较好。
[Abstract]:Objective : The thalamus is a midline structure between the cerebral hemisphere and the midbrain . It is composed of a plurality of nuclei , which is composed of a plurality of nuclei and is responsible for transmitting sensory and motor signals starting from the cerebral cortex and participating in the regulation of consciousness , sleep and alertness . Methods : The clinical data of 29 patients with VBTL were analyzed retrospectively . The clinical data of 29 patients with VBTL were analyzed retrospectively . Results : ( 1 ) There were a number of etiologies including AOPI , TOBS , CVT and DAVFs . Compared with TOBS patients , the symptoms of AOPI patients were mild and the overall prognosis was better .

【学位授予单位】：大连医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R743.3
，

本文编号：1865033