磁共振引导聚焦超声术治疗子宫肌瘤临床研究

发布时间：2018-05-12 23:32

本文选题：MR引导超声聚焦治疗 + 无灌注区体积　；参考：《吉林大学》2017年硕士论文

【摘要】：目的通过无灌注区体积来评估MR引导超声聚焦治疗子宫肌瘤的效果。材料本研究为单中心的子宫肌瘤治疗评估,已通过医院伦理审查委员会批准。病人通过MR引导超声聚焦治疗系统(3.0T GE healthcare Ex Ablate 2000 s系统)来进行子宫肌瘤治疗,该系统2004年通过美国食品及药物管理局批准。所有患者均行盆腔MR扫描,包括术前及术后T1成像及T2成像,所有图像由两名医生独立评估。子宫肌瘤分级为低信号和高信号,如子宫肌层和腹直肌信号。子宫肌瘤是30岁以上的女性中最常见的良性女性生殖系统肿瘤,患病率在10~80%,近年来发病率呈逐年上升趋势。临床症状包括:月经量增多、经期延长,贫血,压迫症状,压迫膀胱:尿频、尿急;排尿不畅甚至尿潴留,压迫直肠:大便不畅、排便后不适感,压迫输尿管(阔韧带肌瘤):肾盂积水;下腹坠胀感、腰背酸痛;白带增多;不孕或流产:自然流产率高于正常人群。适应症包括:有症状的子宫肌瘤患者、有生育需求的子宫肌瘤患者。禁忌症包括:带蒂的浆膜下肌瘤、活动期盆腔炎或全身感染性疾病、有广泛的下腹部瘢痕、严重心肺肾功能不全、患者下腹存在金属置入物或宫内节育器、患者对核磁共振成像对比试剂过敏、严重的幽闭恐惧症。图像引导聚焦超声手术(FUS)是一个迅速发展的技术,利用聚焦超声(HIFU)与MR图像引导(MRg FUS)来达到治疗目的。该技术具有广泛的应用,可以实现良性和恶性肿瘤,疼痛等疾病的无创治疗。在治疗过程中,能够通过核磁共振进行指导,精确地观测肿瘤消融情况。MRg FUS可以实时地测量病灶在治疗过程中的温度,能够提供温度图。本技术最大的优点是MRg FUS完全无创、无辐射。MR引导HIFU的治疗方式提供了精确和动态评估的温度,通过动态温度分布来确定的热剂量传递到组织。在核磁实时的动态扫描情况下,同时进行实时的温度监测,通过超声波进行能量聚焦,穿过人体组织将能量聚焦到病灶,进一步将声能转化为热能,病灶温度快速升高,从而通过热消融的方法使病灶发生坏死。此外,由于病灶以外的组织并没有超声的聚焦,因此超声波所经过的路径的组织未发生热消融。2004,美国食品和药物管理局(FDA)批准的MRI引导聚焦超声(MRg FUS)是一种治疗子宫肌瘤的无创热消融方法。这种新技术使温度上升后足以引起凝固性坏死。结果P值小于0.05被认为有统计学显著差异。MR引导超声聚焦治疗子宫肌瘤的术前和术后的无灌注区体积具有显著性差异,p值0.05(z=-2.803,p=0.005)。统计结果分析表明,治疗前均值为198.81±292.11 cm~3,治疗后均值为58.49±87.98cm~3,无灌注区体积比约为70.58%。症状严重程度评分(出血和压力)的统计结果也有统计学意义。出血症状(Z=-2.803,P=0.005)和压力症状(Z=-2.070,P=0.038)。结论MR引导超声聚焦治疗子宫肌瘤具有较好的前景。术后的无灌注区体积能够评估治疗效果。与常规的治疗方法相比较,超声的空化效应和热效应能够使病灶的焦点组织温度升高到60-100摄氏度的有效治疗范围,能够使病灶中的蛋白质发生凝固性坏死,从而达到治疗的目的。MRg FUS具有很多优点,如治疗时间较短、治疗后仅需短暂的观察,如果无异常并发症则可以当天离开医院,无需住院,比较适合当前快速的工作节奏;该技术是无创的治疗方法,治疗过程中,聚焦点界线清晰,有效的避免了超声经过的正常组织的损伤,治疗后不会发生重大的不良反应事件;此外该治疗方法具有可控性及可预测性,治疗过程中可以实时的监测温度,在此基础上调整参数来达到最佳的治疗效果。筛查注意事项包括:瘢痕较正常组织吸收更多超声能量。具有腹部瘢痕的患者满足以下条件时可进行治疗:瘢痕贴可完全覆盖瘢痕,通过调整靶点角度可避开瘢痕组织。在某些情况下,当瘢痕位于目标区域前方时,通常无法避开,当无法将重要结构(如瘢痕,皮肤皱褶或不规则结构)从声束路径上移开时,不要进行Ex Ablate治疗。肠道内可能存在吸收能量的粒子和空气(造成能量反射),超声传播路径上不能有肠道阻挡。目标肌瘤中心距离骨表面应大于4cm,超声远场能量可能引起骨骼温度升高,从而导致神经受热。治疗非常大的肌瘤需要相当长的治疗时间,并且可能部分肌瘤无法治疗到出于安全考虑,需与浆膜保持1cm安全距离,因此,非常小的浆膜下肌瘤(2cm)无法安全的治疗。对于多发肌瘤,极有可能其中部分肌瘤无法治疗。增强图像上未强化的肌瘤本身不具活性、治疗这样的肌瘤无法提供额外的益处。治疗带蒂浆膜下肌瘤(与子宫连接处肌瘤周长的50%)的安全性和有效性尚未明确。治疗上述肌瘤可能出现治疗后肌瘤从子宫脱落,并需借助外科手术将脱落的肌瘤从盆腔取出。该技术是通过超声聚焦,无X射线等其它辐射所造成的损坏,是安全和有效的无创技术,有望在临床推广应用。
[Abstract]:The purpose of this study is to evaluate the effect of MR guided ultrasound in the treatment of uterine fibroids by the volume of perfusion zone . The study is the treatment of uterine fibroids through MR guided ultrasound focusing therapy system ( 3.0T GE healthcare Ex Ablate 2000 s system ) . MRI - guided focused ultrasound ( MRg FUS ) , approved by FDA , is a noninvasive thermal ablation method for the treatment of uterine fibroids . The statistical results showed that the mean value of treatment was 198.81 卤 292.11 cm ~ 3 , the mean after treatment was 58.49 卤 87.98 cm ~ 3 , the volume ratio of non - irrigated area was about 70.58 % . The statistical results of symptom severity score ( bleeding and pressure ) were also statistically significant . Bleeding symptoms ( Z = - 2.803 , P = 0.005 ) and pressure symptoms ( Z = - 2.070 , P = 0.038 ) . Conclusion MR guided ultrasonic focusing is a good prospect for the treatment of uterine fibroids .

【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R737.33

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