肺癌脑转移临床特征及治疗策略的临床研究

发布时间：2018-06-01 03:46

  本文选题：肺癌 + 脑转移　； 参考：《安徽医科大学》2017年硕士论文

【摘要】：第一部分:肺癌脑转移临床特征、预后分析及海马转移高危因素分析目的1.分析肺癌脑转移患者的临床特征,探索影响脑转移后总生存期的临床因素;2.明确肺癌脑转移患者的海马转移发生率,分析海马转移高危因素,判断海马保护的安全性,以协助快速准确筛选出适合实施海马保护全脑放疗的人群。方法回顾性收集我院2011年1月1日至2014年12月30日期间收治的肺癌脑转移患者的临床资料,按入选、排除标准筛选,分析各临床因素对脑转移后总生存期的影响。并勾画每位患者的海马及海马周围5mm的边界,统计分析并确定海马转移的高危因素。结果本研究共纳入符合入选、排除标准的肺癌脑转移患者345例,男性居多(62.9%),腺癌为主,中位脑转移年龄为59(范围:19~84)岁,患者中位脑转移后总生存期为11.3(范围:0.1~60.6)月,单因素分析显示脑转移年龄、病理类型、临床分期、基因状态、是否首发脑转移及靶向治疗影响肺癌患者脑转移后总生存期。多因素COX回归分析显示发生脑转移时的年龄、病理类型、临床分期、基因状态与患者脑转移后总生存期相关。全组345例患者,发生海马转移16例,海马转移患者发生率为4.6%(16/345);全组患者的颅内总转移灶1621个,按病灶个数计算的海马转移发生率1.0%(16/1621)。海马及其周围5mm发生脑转移者42例,海马区转移的患者发生率12.2%(42/345),病灶发生率2.8%(45/1621)。通过Logistics回归分析,单因素及多因素分析均显示脑转移数目与海马转移具有相关性(p=0.000,HR=1.143)。治疗后发生颅内进展者139例,颅内进展发生海马区者17例,海马区转移复发率12.2%(17/139)。结论脑转移年龄、病理类型、临床分期和基因状态是影响肺癌患者脑转移后总生存期的独立预后因素。脑转移数目为肺癌脑转移患者发生海马转移的高危因素,转移数目多的患者更易发生海马转移。海马保护全脑照射适合于脑转移数目少、年轻、分期早及存在优势基因的肺腺癌脑转移患者。第二部分:靶向治疗和放疗在肺癌脑转移患者中治疗时机的选择目的脑转移瘤的主要治疗方式是放疗与手术,近年来研究显示分子靶向治疗对脑转移瘤的控制有一定疗效,对于发生基因突变或重排者,靶向治疗有效率高。但伴有脑转移的肺癌患者,放疗和靶向治疗的应用时机,目前尚无确切结论。本研究旨在探索肺癌脑转移患者放疗和靶向治疗的合理应用,以协助指导临床工作。方法回顾性收集我院2011年1月至2014年12月期间收治的非小细胞肺癌脑转移患者临床资料,排除重复癌或接受过预防性全脑照射患者,将患者分为单纯放疗组、单纯靶向组及放疗靶向联合组,并将联合组进一步进行分组:放疗优先组、靶向优先组和放疗靶向同步组。统计分析各组间的脑转移后总生存期(overall survival after brain metastasis,BMOS)。结果本研究共纳入208例非小细胞脑转移患者,单纯放疗组79例,单纯靶向组37例,放疗靶向联合组92例。中位随访时间20.8月(11.1~64.8)。Kaplan-Meier生存分析显示:联合组BMOS为18.7月,显著优于单纯放疗组和单纯靶向组(BMOS分别为9.7月、15.1月,P=0.011)。而联合组中,放疗优先组36例,靶向优先组16例,放疗靶向同步组40例。生存分析结果显示:放疗靶向同步组患者的BMOS也显著优于放疗优先组和靶向优先组(中位BMOS到达,P=0.042)。COX回归分析显示患者脑转移年龄、临床分期、有无内脏转移和基因状态与非小细胞肺癌患者BMOS具有相关性。但多因素分析显示这些影响BMOS的临床因素在各治疗组中的分布无统计学差异。结论放疗联合靶向治疗比单纯放疗、单纯靶向治疗更能使非小细胞肺癌脑转移患者生存获益。同时,放疗与靶向同步治疗的疗效显著优于序贯治疗。
[Abstract]:In the first part , the clinical characteristics of brain metastasis in lung cancer were analyzed . The clinical characteristics of brain metastasis in lung cancer were analyzed . Objective To study the effect of radiotherapy and targeted therapy on brain metastasis in patients with lung cancer . The second part : The aim of this study is to explore the rational use of radiotherapy and targeted therapy in patients with lung cancer . Results The study included 208 patients with non - small cell brain metastasis , 79 cases of simple radiotherapy group , 37 cases of simple target group and 92 cases with radiotherapy - targeting combined group . The median follow - up time was 20 . 8 months ( 11.1 锝，

本文编号：1962733