低浓度七氟烷或丙泊酚复合瑞芬太尼对脑干肿瘤手术诱发电位监测的影响

发布时间：2018-06-09 23:33

  本文选题：七氟烷 + 丙泊酚　； 参考：《吉林大学》2017年硕士论文

【摘要】：目的:本文拟观察部分神经肌肉阻滞下低浓度七氟烷或丙泊酚复合瑞芬太尼平衡麻醉下脑干肿瘤手术中诱发电位监测的可行性及两种麻醉方法对监测效果的影响,旨在提供一种可供临床参考的用于神经功能外科的麻醉方法。方法:选40例ASA分级Ⅱ或Ⅲ级择期神经肿瘤外科行脑干肿瘤切除术的患者,随机分为七氟烷组(S组,七氟烷-瑞芬太尼静吸复合麻醉,术中呼气末七氟烷浓度维持在0.65MAC)和丙泊酚组(P组,丙泊酚-瑞芬太尼全凭静脉麻醉TIVA,丙泊酚4~8mg/kg/h持续泵注)。两组均持续泵注瑞芬太尼(0.15~0.30μg/kg/min)和顺式阿曲库铵(0.5~1.5μg/kg/min),调整麻醉药物输注速度,维持Narcotrend麻醉深度指数(NTI)在30~45范围,单刺激T_1/Tc=20%或四个成串刺激(TOF)计数为2。在上肢拇短展肌(abductor pollicis brevis,APB)、下肢胫骨前肌(tibialis anterior,TA)记录MEPs,刺激上肢腕部正中神经和下肢胫后神经监测SEPs。观察并记录诱导后即刻(T0)、1h(T_1)、2h(T2)、3h(T3)、和4h(T4)时的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、鼻咽温度(T)、NTI,记录MEPs和SEPs的波幅(μV)、潜伏期(ms),顺式阿曲库铵和瑞芬太尼的输注速度(μg/kg/min)及所有患者术中发生不可预期的体动的情况和苏醒后是否发生术中知晓。结果:T_1、T_2、T_3和T_4时,S组MEPs波幅明显低于、潜伏期明显长于P组(P0.05),而刺激相同神经所诱发的SEPs两组间没有差别,所有患者均监测到有效诱发电位波形。相同肌松程度下,与P组相比,S组肌松药输注速度较低(P0.05)而瑞芬太尼的输注速度没有明显差异。除P组有1例患者在监测MEPs电刺激时发生轻微体动外,其余患者均未发生不自主体动和术中知晓。结论:1.在p NMB(刺激尺神经监测拇收肌时T_1/Tc=20%或TOF计数为2)下行IONM是可行的。2.在相同深度的麻醉和同等程度的神经肌肉阻滞下,低浓度(0.65MAC)七氟烷或丙泊酚复合瑞芬太尼能安全地应用于脑干肿瘤手术时诱发电位的监测。
[Abstract]:Objective: to observe the feasibility of monitoring evoked potentials during brain stem tumor operation under partial neuromuscular block with low concentration sevoflurane or propofol combined with remifentanil balanced anesthesia and the effect of two anesthesia methods. The purpose of this paper is to provide an anaesthesia method for neurosurgery for clinical reference. Methods: forty ASA grade 鈪，

本文编号：2001209