孕妇血脂水平与妊娠结局的研究

发布时间：2018-09-17 11:00

【摘要】：研究背景:妊娠期为满足胎儿生长发育需要,以及受孕期激素变化的影响,孕妇血脂水平呈生理性升高,越来越多的研究证明血脂异常升高将增加不良围产结局。但相关研究结果尚不统一,其发病机理也未达成共识。本研究通过探讨妊娠期血脂水平对妊娠期并发症和围产结局的影响,以期通过控制妊娠期血脂水平,从而减少不良妊娠结局。方法:回顾性收集2014年1月1日至2014年12月31日在浙江大学医学院附属妇产科医院行定期产前检查并分娩的孕妇,排除孕周小于28周分娩、死胎、多胎妊娠及孕前即有心脏病、高血压、糖尿病、甲状腺功能异常、多囊卵巢综合征、肝功能异常、自身免疫性疾病等重要脏器疾病史的孕妇,共收集9924例孕妇临床资料,分别统计孕中期(孕24～27周未)、孕晚期(≥28周)血脂水平,包括血清总胆固醇(Total cholesterol,TC)、甘油三脂(Triglycerides,TG)、低密度脂蛋白(Low density lipoprotein-cholesterol,LDL-C)、高密度脂蛋白(High density lipoprotein-cholesterol,HDL-C),并按照《中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)》血脂异常诊断标准分组,分为血脂正常组和血脂异常组,分别比较两组人群的基本信息、妊娠并发症及围产结局。妊娠并发症包括妊娠期糖尿病(Gestational diabetes mellitus,GDM)、妊娠期高血压疾病(Hypertensive disorder complicating pregnancy,HDCP)(包括妊娠期高血压、子痫前期及子痫)、妊娠期肝内胆汁淤积症(Intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP);围产结局包括剖宫产、早产、巨大儿、胎儿窘迫、产后出血。结果:1.妊娠期血脂异常发生率为91.12%,明显高于中国成人血脂异常总体患病率40.40%(P0.05);2.所有研究对象孕晚期TC、TG、LDL-C浓度显著大于孕中期相应数值,TC、TG、LDL-C分别为(6.66±1.27)v(6.22±1.03)mmol/L,(3.45±1.64)v(2.21±0.85)mmol/L,(3.68± 1.00)v(3.43±0.85)mmol/L,P均0.05,孕晚期 HDL-C 浓度显著低于孕中期水平,为(2.10±0.53)v(2.37±0.50)mmol/L,P0.05;3.血脂异常组平均年龄(29.5±3.5岁)显著大于血脂正常组(28.9±3.4岁),血脂异常组平均孕次(1.77±1.01次)显著大于血脂正常组(1.68±0.99次)(P均0.05);血脂正常组与血脂异常组的孕产妇孕前BMI、妊娠期间增加体重(△体重)、产次无统计学差异(P均0.05);4.血脂异常组GDM的发病率15.16%,显著高于血脂正常组10.90%(P0.05),且是血脂正常组发病率的1.39倍;血脂异常组HDCP的发病率3.64%,显著高于血脂正常组2.16%(P0.05),且是血脂正常组发病率的1.68倍;两组ICP发病率无显著性差异;5.孕中期、孕晚期TG升高显著增加患GDM风险,孕晚期高LDL-C显著降低患GDM的风险;孕中期TG升高显著增加患HDCP风险,孕晚期TC升高显著降低患HDPC的风险(P均0.05);6.血脂异常组的剖宫产率、巨大儿发生率显著高于血脂正常组,血脂异常组胎儿窘迫发生率显著低于血脂正常组(P0.05);GDM组剖宫产率及巨大儿发生率显著大于正常妊娠组(P0.05);HDCP组的剖宫产率、早产率、巨大儿发生率显著大于正常妊娠组(P0.05);对于正常妊娠孕妇,血脂异常组的剖宫产率及巨大儿发生率也显著高于血脂正常组(P0.05)。结论:(1)妊娠期女性血脂水平显著高于非妊娠人群,而且随着孕周增加血脂水平逐渐升高;(2)妊娠中、晚期血脂异常增加孕妇GDM、HDCP的发生率;(3)妊娠中、晚期TG是孕妇患GDM、HDCP的危险因素;(4)妊娠中、晚期血脂异常增加巨大儿发生率及剖宫产率;(5)孕期有效控制血脂水平可降低妊娠并发症发生率,以及改善不良妊娠结局。
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【学位授予单位】：浙江大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R714.2

【参考文献】