郭立中教授从脾胃论治失眠的临床经验研究

发布时间：2018-10-12 10:11

【摘要】：[目的]以导师郭立中教授近三年从脾胃论治失眠的门诊病案为研究对象,通过数据挖掘及疗效评价研究,归纳导师从脾胃论治失眠的学术思想及临床经验,为中医临床治疗失眠提供新的思路。[方法]在临床跟师抄方并查阅文献掌握失眠理论知识及研究动态的基础上,收集、整理2014年10月至2016年12月期间导师从脾胃论治失眠的门诊病案,谨遵纳入标准、排除标准严格筛选,将筛选出的158例,每例取初末两诊,共316诊次的所有病案建立数据库,通过数据挖掘手段,如频数频率分布、关联规则项集等,人机结合地分析病案中临床表现、病机、方药之间的内在联系,进一步归纳、总结出证治规律。并通过匹兹堡睡眠质量指数量表治疗前后分数变化的统计分析,进行初步的疗效评价。[结果]158例316诊次病案中,男性40例,女性118例,女性患者明显多于男性;年龄分布不均,最大81岁,最小18岁,40-49岁年龄阶段的患者数量最多。临床症状方面,初诊共有73个症状,频率在10%以上的依次是:寐差、易醒、入睡困难、多梦、神疲乏力、脘腹胀满、畏寒、纳差、肢冷、口干、头晕、腰酸、汗多、便溏、醒后难寐、汗少、心悸、便秘、脘腹疼痛、嗳气、颈项僵硬、耳鸣、反酸;末诊阳性症状共49个,出现频率在10%以上的仅有3个:神疲乏力、易醒、汗多;末诊阴性症状中,失眠的主症(寐差、入睡困难、多梦、易醒、醒后难寐)缓解最为明显;失眠的兼症中,与脾胃相关的症状(脘腹胀满、纳差、便溏、脘腹疼痛、便秘、反酸、恶心欲吐)缓解也最为明显。舌象方面,初诊共见18种舌象,出现频率在10%以上的舌苔有8种,依次是质淡红(40.51%)、苔白腻(34.18%)、苔薄白(27.85%)、质暗红(25.31%)、有齿痕(20.25%)、苔黄腻(13.29%)、质暗淡(11.39%)、质淡胖(10.13%)。脉象方面,初诊出现的脉象共10种,频率高于20%的脉象分别为细脉(51.90%)、紧脉(45.57%)、虚脉(26.58%)、沉脉(22.78%)。病机方面,共出现14个病机,频率在10%以上的病机有寒湿中阻、脾肾阳虚、心脾阳虚、血不养神、胃失和降、寒湿凝滞。病机内关联中,血不养神→心脾阳虚、心脾阳虚→血不养神支持度均为33.544%,置信度都达到了 100%,寒湿中阻→脾肾阳虚、脾肾阳虚→寒湿中阻的支持度分别为33.544%和43.671%,置信度分别为100%和76.812%,其余出现的关联病机中,与胃失和降有关联的病机最多见。病机与症状关联中,与心脾阳虚-血不养神呈强关联的临床表现为:寐差、入睡困难、多梦、易醒、醒后难寐、腰酸、头晕、心悸、汗多、神疲乏力;与脾肾阳虚-寒湿中阻呈强关联的临床表现为:寐差、入睡困难、多梦、易醒、畏寒、脘腹胀满、神疲乏力、便溏、肢冷;与寒湿凝滞-胃失和降呈强关联的临床表现为:寐差、易醒、脘腹疼痛、脘腹胀满、反酸、汗少、颈项僵硬、肢冷。用药方面,心脾阳虚-血不养神病案中共有27味药物,其中制附片、生黄芪、生白术、朱茯神、酸枣仁、炙甘草、姜(生姜、干姜、煨姜)、参(党参、生晒参)、远志、当归、砂仁频率均大于80%;脾肾阳虚-寒湿中阻病案中共有24味药物,其中频率大于80%的药物有:制附片、公丁香、砂仁、炙甘草、姜(生姜、干姜、煨姜)、参(生晒参、党参)、法半夏、生白术、白豆蔻、桂枝;寒湿凝滞-胃失和降病案中共有48味药物,其中朱茯神、炙甘草、厚朴、砂仁、姜(生姜、干姜、煨姜)的频率均在80%以上。在疗效评价研究中,仅选取了治疗时间为28天,且具有治疗前后完整有效匹兹堡睡眠质量量表的75例病人,通过对首诊和末诊积分的统计,按照疗效评价标准,临床痊愈18例,显效41例,有效10例,无效6例,总愈显率78.67%,总有效率92%,三组证型的匹兹堡睡眠质量指数量表总分及各成分计分经检验,治疗前后有显著性差异(P0.01)。[结论]1.导师从脾胃论治失眠的临床常见主症为寐差、入睡困难、多梦、易醒、醒后难寐,甚至彻夜不寐,常伴见神疲乏力、脘腹胀满、畏寒、纳差、口干、头晕等症;舌苔以质淡红、苔白腻或苔薄白为主;脉象常见细、紧、虚、沉。2.导师从脾胃论治失眠最常见病机为:心脾阳虚-血不养神、脾肾阳虚-寒湿中阻、寒湿凝滞-胃失和降。分别选用四逆归脾汤(系四逆汤合归脾汤变化组方,导师习惯称为四逆归脾汤)、附子理中汤及镇八方进行加减化裁。3.通过治疗前后的匹兹堡量表对比分析得出,导师从脾胃论治失眠疗效确切,有进一步深入探讨的必要。
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【学位授予单位】：南京中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R249;R256.23

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