TIA进展为脑梗死的相关危险因素研究

发布时间：2018-11-12 16:39

【摘要】：目的:通过对短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)患者的病例基本资料进行总结与分析,探讨高血压、糖尿病、缺血性心脏病、心房纤颤、血管狭窄程度,DWI、TXB2、D-二聚体、超敏C反应蛋白、出院后服药情况等危险因素对TIA不良预后的影响,并统计TIA患者继发脑梗死的发生率。方法:收集2010年1月至2015年1月在河北医科大学第二附属医院神经内科住院的诊断为TIA的患者作为研究对象,所有患者在院期间的临床影像检查、化验检查,心电图检查及临床症状等,详细记录患者的年龄、性别、吸烟史、嗜酒史、既往高血压、冠心病、糖尿病病史及脑血管病家族史等,按照临床路径最新指南进行规范诊治,每位患者出院后以均以电话及门诊复查的方式进行随访,并进行详细记录,包括患者用药情况,有无TIA复发及脑梗死事件的发生及其他心血管事件发生及其他原因死亡,以及事件发生的时间,经过,结局等,终点事件为出现心脑血管病事件或患者死亡。分时间段7天、30天、1年、5年以患者是否发展为脑梗死分为梗死组与未梗死组,对其一般情况,既往病史、动脉狭窄情况、影像学改变、生化指标及出院服药情况,进行统计,分析影响患者早期及远期预后的相关因素,预测继发脑梗死发生率。结果:共入组181例TIA患者,其中研究共纳失访8例,其他原因死亡2例,最终观察对象171例,男性91例,平均年龄(58.86±12.4)岁,女性80例,平均年龄(57.87±11.42),其中急性冠脉综合征3例,心肌梗死2例。对其资料进行统计分析,发现发病7天有15例发生脑梗死,梗死组与未梗死组比较,其中高血压患者13例(12.4%),糖尿病患者13例(12.1%),高脂血症患者14例(11.8%)影像学DWI有急性病灶患者13例(38.2%),Hs-CRP增高患者7例(21.9%),D-二聚体增高患者7例(21.9%),TXB2增高患者7例(20.6%),上述几项因素脑梗死组与未梗死组比较(P0.05),差异有统计学意义;为发病7天继发脑梗死的危险因素。发病30天有17例发生脑梗死,梗死组与未梗死组比较,其中高血压患者15例(14.3%),糖尿病患者13例(12.1%),高脂血症患者14例(11.8%),影像学DWI有急性病灶患者14例(41.2%),Hs-CRP升高患者8例(25.0%),D-二聚体增高患者8例(25.0%),TXB_2升高患者9例(26.5%),颅内动脉狭窄患者23例(21.1%),上述几项因素脑梗死组与未梗死组比较(p0.05),差异有统计学意义,为发病30天继发脑梗死的危险因素。发病1年有21例发生脑梗死,梗死组与未梗死组比较,其中高血压患者17例(16.2%),影像学DWI有急性病灶患者15例(44.1%),Hs-CRP升高患者9例(28.1%),D-二聚体增高患者8例(25.0%),TXB_2升高患者10例(29.4%),年龄65岁患者13例(19.1%),缺血性心脏病病史患者8例(22.2%),心房纤颤病史患者6例(28.6%),颈动脉狭窄患者17例(17.2%),出院未服用抗血小板药物患者11例(20.8%),出院未服用他汀类药物患者12例(20.0%),上述几项因素脑梗死组与未梗死组比较(p0.05),差异有统计学意义,为发病1年继发脑梗死的危险因素。发病5年有28例发生脑梗死,梗死组与未梗死组比较,其中高血压患者22例(21.0%),影像学DWI有急性病灶患者17例(50.0%),Hs-CRP升高患者11例(34.4%),D-二聚体增高患者10例(31.3%),TXB_2升高患者11例(32.4%),年龄65岁患者18例(26.5%),缺血性心脏病病史患者11例(30.6%),心房纤颤病史患者8例(38.1%),颈动脉狭窄患者21例(21.2%),颅内动脉狭窄患者23例(21.1%),出院未服用抗血小板药物患者14例(26.4%),出院未服用他汀类药物患者15例(25.0%),上述几项因素脑梗死组与未梗死组比较(p0.05),差异有统计学意义,为发病5年继发脑梗死的危险因素。结论:1 TIA发生短期内,生化指标Hs-CRP、D-二聚体、TXB_2明显高于正常,进展为脑梗死风险明显增高,可以作为一项简单可行的观测指标来预测患者继发脑梗死的发生情况。2 TIA后影像学DWI有急性病灶的患者较DWI阴性的患者发生脑梗的几率要高。DWI是脑细胞受损伤的超早期的表现,提示医务人员要抓住这一关键时期,争分夺秒,改善脑部血供,以降低脑梗发生。3 TIA后一年甚至5年时间,脑梗发生的原因,以高龄及心脑血管动脉硬化为主要原因,所以长期以来强调低脂饮食、规律服药、健康的生活方式以及积极干预缺血性心脏病及房颤的治疗,以预防脑梗死的发生。
[Abstract]:......
【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R743.3

【参考文献】

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本文编号：2327622