半侧颜面短小畸形牵张成骨手术治疗研究

发布时间：2020-11-04 01:06

　　 目的:应用牵张成骨手术方式对患有半侧颜面短小畸形的患儿下颌进行牵张成骨,探索牵张成骨对颌面部结构的改善。方法:选取重庆医科大学附属儿童医院烧伤整形病房自2017年至2019年已完成牵张成骨手术的半侧颜面短小畸形的患儿共6例。其中男性4例,女性2例,中位年龄2岁(平均2.85±2.53岁),术后随访时间3-5月不等。利用三维CT重建患儿颌面部骨骼,测量患儿术前(T1),牵张完成后(T2),取牵张器时(T3)的以下测量点:下颌骨:两侧下颌骨下颌角点(Go)到下颌骨髁突(condyle process,CP)的长度,两侧下颌角(Go)到颏点(pogonion,Pog)的长度;两侧下颌角(Go)到矢状面(sagittal plane,SP)的距离,以及两侧下颌角的高度差异(AL-AR);上颌骨:两侧眶下缘最低点(Orbitale,Or)到矢状面的距离,两侧眶下缘最低点的距离OrL-OrR。两侧眶下孔(infraorbital foramen,IF)到矢状面的距离,两侧眶下孔的距离IFL-IFR。面部软组织:设置面部水平参考线与垂直参考线,过两侧的嘴角(angulus oris),分别与水平参考线做垂线,受累侧长度记为LA,非受累侧长度记为LA’,唇平面(lip plane)与垂直参考线之间的夹角∠α;测量患儿面部外轮廓,受累侧长度记为LB,非受累侧长度记为LB’。在T1、T2、T3时期分别统计家长及手术医师对于患儿整体面部外形的满意程度,比较各个时期的差异。结果:所纳入患儿均顺利完成手术,面部不对称性得到明显改善。1例患儿因出现引器穿出孔道感染,患儿提前入院取出牵张器。1例患儿取牵张器后出现口角麻木,口角下垂,患儿自行恢复。其余患儿无异常。所有患儿均无牙胚损害及下颌骨骨不连发生。采用SPSS22.0软件,分别对6例患儿在牵张前和完成后的不同时期T1和T3、T1和T2、T2和T3的颌面部骨性组织及面部软组织测量进行统计分析,其中Go-CP在T1与T2、T1与T3时期p0.05,LB/LB’在T1与T2、T1与T3时期p0.05,差异有显著意义;Go-SP、IF-SP、IR-SP、∠α在各时期均不具有统计学意义;患儿家属及医师对患儿面部轮廓满意度在T1与T3、T1与T2时期均具有统计学意义,T2与T3不具有统计学意义。结论:牵张成骨手术对半侧颜面短小畸形受累下颌骨的改善在短期内有较好效果,上颌骨结构在牵张成骨过程中并不受影响,同时对于面部软组织不对称情况有一定程度的改善,患儿家属及医师对于患儿面部不对称的改善满意。早期手术可能是短期内未见明显回缩的因素,但远期效果仍需更长时间的随访。
【学位单位】：重庆医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2020
【中图分类】：R782.2
【部分图文】：

重庆医科大学硕士研究生学位论文9图1下颌骨测量参考图Fig1Schematicdiagramofmandiblemeasurement1.2.2上颌骨测量结合WangPeng等[5]对面部上颌骨的测量，根据患儿实际情况，测量两侧眶下缘最低点（Orbitale，Or）到矢状面的距离，左侧记为OrL-SP，右侧记为OrR-SP，受累侧为Or-SP；测量两侧眶下缘最低点的距离为OrR-OrL。测量两侧眶下孔（infraorbitalforamen，IF）到矢状面的距离，左侧记为IFL-SP，右侧记为IFR-SP,受累侧为IF-SP，测量两侧眶下孔的距离为IFL-IFR。上颌骨测量如图2所示。图2上颌骨测量参考图Fig2Schematicdiagramofmaxillarymeasurement其中Go-SP、Or-SP、IF-SP共同表示患儿受累侧面部的宽度。1.2.3面部软组织测量参考Altug-AtacAT[6]等对于患儿软组织的评价，患儿保持自然直立位，目视前方，拍摄者面对患儿于同一直线上，使用FUJIFILM（X-T10）相机，将拍摄设备调试于患儿面部鼻尖同一水平。打印患儿照片，于患儿双眼角（內眦innercanthus，外眦outercanthus）各自连线，取连线的中点，连接两中点，作为水平参

重庆医科大学硕士研究生学位论文9图1下颌骨测量参考图Fig1Schematicdiagramofmandiblemeasurement1.2.2上颌骨测量结合WangPeng等[5]对面部上颌骨的测量，根据患儿实际情况，测量两侧眶下缘最低点（Orbitale，Or）到矢状面的距离，左侧记为OrL-SP，右侧记为OrR-SP，受累侧为Or-SP；测量两侧眶下缘最低点的距离为OrR-OrL。测量两侧眶下孔（infraorbitalforamen，IF）到矢状面的距离，左侧记为IFL-SP，右侧记为IFR-SP,受累侧为IF-SP，测量两侧眶下孔的距离为IFL-IFR。上颌骨测量如图2所示。图2上颌骨测量参考图Fig2Schematicdiagramofmaxillarymeasurement其中Go-SP、Or-SP、IF-SP共同表示患儿受累侧面部的宽度。1.2.3面部软组织测量参考Altug-AtacAT[6]等对于患儿软组织的评价，患儿保持自然直立位，目视前方，拍摄者面对患儿于同一直线上，使用FUJIFILM（X-T10）相机，将拍摄设备调试于患儿面部鼻尖同一水平。打印患儿照片，于患儿双眼角（內眦innercanthus，外眦outercanthus）各自连线，取连线的中点，连接两中点，作为水平参

重庆医科大学硕士研究生学位论文10考线（HRL）；过鼻小柱（columellanasi）根部，与水平参考线做垂直线，作为垂直参考线(VRL)；过两侧的嘴角（angulusoris），分别与水平参考线做垂线，受累侧长度记为LA，非受累侧长度记为LA’，连接两侧嘴角，作为唇平面（lipplane）；测出唇平面与垂直参考线之间的夹角∠α；从颏前点沿两颊最大弧度向两侧出发，与水平参考线延长线相交，这一段距离作为患儿面部外轮廓，受累侧长度记为LB,非受累侧长度记为LB’。计算以上各个时期的比值。面部软组织测量如图3所示。图3面部软组织测量参考Fig3Schematicdiagramoffacialsofttissue1.2.4家属及医师满意度量表分别收集T1-T3时期的家属及医师满意度情况，总分10分，根据评分，参考疼痛程度分级标准，将家属及医师对患儿的面部对称性满意度分为三级：一级，0-3分：面部不对称；二级，4-7分：面部对称情况有改善，但是不满意；三级，8-10分：面部对称情况有改善且满意。1.3牵张成骨手术1.3.1术前准备1.3.1.1术前辅助检查完善血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、术前免疫、胸部X线片检查，排除手术禁忌症，拍摄患儿颌面部CT（美国GE，LO14LightSpeedVCT，
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本文编号：2869367