淮安市城乡居民医疗保险制度面临的问题与对策

发布时间：2020-11-06 02:57

　　 基本医疗保险是保障民生的重要手段,是一项基本的社会福利制度,基本医疗保险制度也随着社会的发展而不断发展,淮安市紧扣时代要求,不断深化基本医疗保险改革,2018年淮安市新型农村合作医疗和城镇居民医保实现并轨运行,建立城乡居民基本医疗保险制度,实现了城乡居民基本医疗保险制度的“六统一”,淮安市从未停止过对制度细节方面的调整,不断优化各项制度。但是由于淮安市城乡居民基本医疗保险制度实施时间较短,待遇政策与居民现实需求还存在差距,同时在经办、管理等方面经验相对不足,总体来说淮安市城乡居民基本医疗保险在发展过程中还存在着诸多挑战。本文从淮安市城乡居民医保发展现实情况出发,采用系统分析法、文献分析法、实证分析法、比较分析法等研究方法对淮安市城乡居民基本医疗保险制度进行研究,着重分析了淮安市城乡居民基本医疗保险存在的相关问题及其形成的原因,同时结合国内外先进经验和做法,较为全面的分析了淮安市城乡居民基本医疗保险的现状并且有针对性的提出了相关建议。本文首先全方位分析了淮安市经济、人口等基本情况以及居民医疗保险发展现状,提出淮安市城乡居民基本医疗保险制度存在市级统筹水平亟待提升、筹资未按照年龄结构进行区分、待遇水平不足、不同级别医疗机构发展和利用的不平衡、医疗监管和医疗机构存在矛盾等问题。然后通过介绍新加坡、日本、英国和德国的基本医疗情况,分析发达国家在医疗保障方面的先进思想和做法,比较了国内上海、南京较发达城市城乡居民医保的政策以及对比和淮安相似城市宿迁和镇江的相关情况,全方位立体式的对比研究,从中得到了应建立统一制度下多层次医疗保险体系、充分发挥政府职能、充分建立市场机制、扩大筹资规模、建立不同年龄结构层次的筹资方案等启示。最后结合淮安市城乡居民基本医疗保险存在的问题,结合实际,借鉴经验,提出了推进城乡居民医疗保险筹资政策改革、充分利用政府职能扩大城乡居民医保参保率、优化城乡居民医疗保险待遇水平、促进各等级医疗机构的发展发挥应有职能、强化医疗监管化解医保与医疗机构的矛盾、加强城乡居民医疗保险内部以及跨保险的横向比较等建议。通过本次研究,希望能以此为淮安市城乡居民基本医疗保险的进一步发展提供参考和依据,提高淮安市城乡居民医保参保率和参保积极性,减少经办机构、医疗机构、参保群众之间的矛盾,促进淮安市城乡居民医疗保险制度的进一步完善,为淮安市城乡居民能够享受到更多的实惠。该论文有图2幅,表19个,参考文献52篇。
【学位单位】：中国矿业大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2020
【中图分类】：F842.684;R197.1
【部分图文】：

略显单调和结构上的不合理。由于城乡居民主要的参保群体是儿童、学生、老年人和部分青壮年，从医疗保险需求上来看，儿童、老人的需求量明显多于青壮年，儿童、学生是没有支付能力的，同时淮安市参保老人大多处于农村支付能力也不够强，因此实际上最终的家庭医保开支还是落在了青壮年身上。从而部分青壮年以及其他对医疗保险需求不高的人群就会放弃参保，这种缴费结构模式下的弊端就会显露出来，无法促进参保人的积极性，不利于进一步扩大参保范围，同时从社会角度上来说也没有很好的起到照顾老年人、儿童等相对弱势群体。图3-12018-2020年淮安市城乡居民医保个人缴费金额柱形图Figure3-1ColumnchartofindividualmedicalinsurancepaymentamountofurbanandruralresidentsinHuai"anfrom2018to20203.4.3待遇水平不足2018年淮安市开始实施统一的城乡居民医保，与过去新农合相比医保待遇有了整体的提高，参保城乡居民在医保待遇上确实收到较大的实惠，但是纵观医保待遇政策，以及和城镇职工医保政策相比较可以发现很多问题。从门诊待遇上看，根据淮安市《淮安市城乡居民基本医疗保险暂行办法》规定，城乡居民医保实行门诊统筹制度，年度报销总金额300元，报销比例50%，除了急诊急救外，城乡居民医保门诊只能在统筹区内定点医疗机构（一般为统筹区内一级医疗机构），淮安市城镇职工医疗保险实行个人账户制度，参保人可以在统筹区内任意等级的医疗机构进行门诊就诊。从这点上看居民医保限制就较多，各统筹区内医疗机构医疗服务水平也是不平衡的，就限制了居民医保门诊待遇的充分享受。从住院方面来看，淮安市城乡居民医保报销比例是不分段的，仅按照医疗机构等级来确定报销比例，医疗机构等级越高，报销比例越低，这种做法符合分级诊疗的要求，能够?

利用的不平衡随着淮安市城乡居民医保制度的实施，同时随着医保覆盖率的不断提高，以及人民群众对追求生命健康的意识不断加强，淮安市各等级和各类别医疗机构面领着空前的压力，一方面是医疗水平需要有进一步提升，同时医疗服务意识也需要不断强化。下图是淮安市近四年来职业（助理）医师（单位：万人）、注册护士（单位：万人）、卫生机构床位数（单位：万张）数据变化图，从图上可以看出淮安市执业（助理）医师、注册护士以及卫生机构床位数增长幅度都非常的缓慢，医疗资源增长速度没有跟上淮安市人口数量增长的速度。图3-2淮安市职业（助理）医师、注册护士、卫生机构床位数数据变化图Figure3-2Changechartofthenumberofbedsofoccupational(Assistant)doctors,registerednursesandhealthinstitutionsinHuai"an其次淮安市已经构建了良好基层医疗服务体系，并且积极开展了家庭医生签约服务，但是从历年的就医数据可以看出大部分医保基金还是流向了二级及以上
【参考文献】

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本文编号：2872564