居民就医机构选择及分级诊疗意愿行为差距影响因素研究

发布时间：2020-11-18 03:21

　　 近年来随着我国经济、医疗技术的高速发展以及居民收入的稳步增加,人们对健康服务的需求也不断提升。根据国家卫健委的数据显示,仅2019年1-11月,全国医疗卫生机构总诊疗人次达77.5亿次,同比提高2.8%。尽管我国政府部门不断深化医疗体制改革,推进分级诊疗制度和医联体建设,但是患者的就医行为并未发生明显变化,大医院人满为患的现象依然屡见不鲜,“看病难”“看病贵”“看病繁”的问题依旧困扰人民群众。本文旨在找到问题所在并帮助解决这一问题。只有深入调查分析影响患者就医决策的各项因素,才能促进分级诊疗、医联体制度的落实,从而推动形成公平、高效、有序的医疗卫生服务模式,实现患者科学就医。本文以瑞金—卢湾区域医疗联合体建设的实际执行效果为切入口,以上海市居民就医行为主要研究内容,综合调查分析影响患者选择前往不同级别医院的原因,建立患者在一二级医院就医的回归方程,同时找出患者分级诊疗意愿—行为差距的各项因素。本文首先梳理现有国内外理论和文献,通过借鉴安德森模型,建立了包含个人因素和环境因素的上海市居民就医行为影响因素模型。作者在预调研的基础上,前往瑞金—卢湾区域医疗联合体的7家医疗机构进行实地调查。结果发现居民对于制度方面的认知不太乐观,自感病情较轻、就医流程繁琐、抽不出时间是患者不前往医院就医主要原因。其次数据显示,分别有41.2%和28.4%的患者享受过向上或向下转诊服务,多数患者对于基层医院就近购取三级医院药品、就诊信息可以在医联体内部医院共享互通互认两项措施的满意度最高。本文运用Logistic回归和决策树算法,找出影响患者选择不同级别医院就医的具体因素。结果表明,该就医行为不同程度的受到个人属性特征、健康因素、医院特征、促进条件等因素的影响。此外,职工医疗保险、居民医疗保险及新农合患者选择医院级别的Logit模型各不相同,它主要是由于医保报销后就医花费以及亲朋好友推荐重要性不同导致的。习惯因素、风险规避因素对于患者遵循分级诊疗制度意愿和实际行为之间有调节作用,它阻碍了患者将分级诊疗意愿转化为最终行为。最后本文结合预调研访谈内容和实证分析结果,从政府机关、各级医疗卫生机构以及普通居民三方面提出对策建议。
【学位单位】：华东师范大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2020
【中图分类】：R195
【部分图文】：

华东师范大学硕士学位论文7图1-1研究思路图本文主要分为六大章节：第一章：绪论部分。主要阐述上海市居民就医行为这一主题的背景和研究意义，介绍研究目标、内容和方法。第二章：文献综述。本文首先对就医行为、医院级别的定义和划分标准进行了介绍。其次回顾了安德森理论和消费者“意愿—行为”差距等理论，在此基础上对国内外现有的文献进行整理归纳，为本文后续研究打下基矗第三章：模型与方法论。根据上一章节内容，提出了本文的模型和研究假设，并对方法论：回归模型和决策树模型进行了介绍。第四章：研究设计与数据搜集。本文预调研的基础上编制了问卷，随后前往该医联体的7家医疗机构进行问卷调研。本文运用SPSS等软件对数据进行描述

华东师范大学硕士学位论文11图2-1安德森家庭医疗卫生服务利用模型通过几十年不断地探索和完善，该模型在众多学者的努力下日趋成熟，逐步形成了目前使用的安德森修正模型。该模型认为，情境（环境）因素，是影响卫生服务利用行为的首要因素。它主要包括医疗服务体系、卫生政策、外部环境等内容。与之相对应的是个人特征，主要包括倾向特征、能力资源以及需要。其内涵与前期模型大致相同，主要涵盖了社会结构、健康信念、资源、组织、认知、评价等内容。除此之外，该模型还界定并衡量了医疗行为，它指的不仅仅医疗服务利用的过程，更加着重突出了个体自我医疗行为。最后，安德森模型对于医疗结果的内涵进行了修正。在认知和评估健康状况的基础上，补充了患者满意度这一变量，他们共同诠释医疗结果这一维度。值得一提的是，目前使用的修正模型创造性的提出了反馈回路这一概念，即环境因素、个人特征对医疗行为、医疗结果产生重要影响，随后医疗行为决定了医疗结果，与此同时，医疗行为和医疗结果对个人特征起到反向作用。图2-2安德森修正模型在修正和拓展模型的过程种，模型的衡量因素不断增加，影响路径不断丰富，倾向特征人口学社会结构健康信念促进资源个人资源家庭资源社区资源需要感知需要评估需要医疗卫生服务利用

华东师范大学硕士学位论文22图3-1逻辑框架图分级诊疗的要求之一就是在群众自愿的前提下患病后到基层首诊，因此研究居民医院选择行为（尤其是一二级医院）的影响因素有利于了解居民就医模式，在此基础上制定的引导患者科学分流指导性意见才更有针对性和科学性。然而仅调查居民就医行为是不够的，本文旨在发现阻碍居民分级诊疗行为落实的影响因素。通过目前宣传教育方式以及政策落地情况来看，仅仅使得居民有分级诊疗态度与意愿还远远不够，因为在现实生活中盲目就医、攀高就医等非理性行为造成的就医集中化问题仍较为严重，居民分级诊疗行为尚未真正落实。因此只有找出患者分级诊疗意愿—行为之间的关键因素，并着力解决，才能将态度转化为行动，从而推动分级诊疗制度的施行。因此，本文从患者就医行为以及患者分级诊疗意愿与行为差距影响因素两个方面对于推进分级诊疗制度进行讨论。二、方法论（一）Logistic回归
【参考文献】

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本文编号：2888271