产前超声多断面模式诊断中孕期胎儿主动脉弓及其分支异常的研究

发布时间：2020-11-23 20:28

　　 目的:胎儿先天性心脏病位居全球严重出生缺陷的首位,且存在较高的围生期发病率和死亡率,是产前超声胎儿检查最易漏诊甚至误诊的先天性畸形。主动脉弓及其分支异常的种类繁多,血流动力学变化很大。本研究使用胎儿产前超声多断面模式方法筛查胎儿心脏,探讨此方法在诊断胎儿主动脉弓及其分支异常中的价值。方法:本研究统计2013年1月-2017年12月5年期间在我院进行产前彩色多普勒超声系统筛查的中孕期(孕22-26周)胎儿共19802例,其中单胎19043例,双胎375例,三胎3例,孕妇年龄在18岁~46岁,平均年龄在27.3岁±4.9岁,运用GE E8、PHILIPS IU22、MEDISON XG彩超仪,按照李胜利主编的《胎儿畸形产前超声与病理解剖图谱》要求由获得产前系统筛查资格的超声诊断医师进行规范化的产前超声系统筛查。选择胎儿心脏模型,运用多断面模式对胎儿心脏进行筛查,共检查72例胎儿主动脉弓及其分支异常,追踪随访这72例孕妇妊娠结局,总结各种类型的超声图像特征及其是否合并心内外结构异常,并分析其检出率、敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、约登指数、一致性检查。结果:1.本研究中,72例胎儿主动脉弓及其分支异常中,2例漏诊,1例误诊。其灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、约登指数、一致性检查分别为97.3%,100%,100%、99.9%、97.3%、99.9%。2.本组胎儿主动脉弓及其分支异常检出率为0.36%(72/19802),其中主动脉弓缩窄9.7%(7/72),主动脉弓离断8.3%(6/72),右位主动脉弓、右位动脉导管5.6%(4/72),永存动脉干8.3%(6/72),右位主动脉弓和左锁骨下动脉迷走,左位动脉导管47.2%(34/72),左位主动脉弓、右锁骨下动脉迷走左位动脉导管占14%(10/72),双主动脉弓6.9%(5/72)。3.在本研究中检出的72例主动脉弓及其分支异常中,6例合并严重复杂的心内结构异常,如单心室、单心房、心室双出口、二尖瓣闭锁和三尖瓣闭锁等;6例合并其他系统异常(6/72,8.3%),其中2例(2/6,33.3%)伴2处系统异常(2例均为伴有颅脑及消化异常),4例(4/6,66.7%)出现全身异常(3例面部异常,1例有生殖系统异常)。4.72例胎儿主动脉弓及其分支异常病例中成功随访60例,失访12例,随访率83.33%;引产25例,获取引产标本13例,在病理医生协助下解剖13例,其中一例产前诊断为主动脉弓离断经解剖证实为主动脉重度缩窄,病理解剖与产前超声筛查符合12例,符合率达92.3%;出生35例,出生35例新生儿绝大部分产前筛查诊断为血管环胎儿,随访其喂养、呼吸、吞咽情况,未出现明显临床表现27例,出现临床症状7例,夭折1例;其中1例产前诊断为双主动脉弓“O”型血管环及右位主动脉弓和左锁骨下动脉迷走,左位动脉导管“U”型血管环胎儿产后经手术治疗后目前情况良好。结论:1.运用胎儿产前超声多断面模式可以有效的诊断出中孕期胎儿主动脉弓及其分支异常,其检出率高达97.3%,有重要临床应用价值。2.5年期间检出的72例胎儿主动脉弓及其分支异常各型均有典型的超声图像特征,产前超声多断面模式中主动脉弓横断面即三血管气管断面是诊断主动脉弓及其分支异常最有效的断面,主动脉弓长轴断面、主动脉弓冠状断面及经过气管分叉的斜冠状断面是诊断和鉴别诊断主动脉弓及其分支异常的关键辅助断面。3.胎儿主动脉弓及其分支异常部分合并其他心内外结构异常,产前超声影像有重要应用价值。
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第2章材料与方法7图2-1正常上腹部横断面二维及彩色多普勒声像图L，左侧；R，右侧；ST，胃泡；UV，脐静脉；IVC，下腔静脉；AO，主动脉；SP，脊柱2.3.3.1.2上腹部的横断面获取方式：声束通过胎儿上腹部的肝、胃泡及脐静脉与左门静脉汇入部对胎儿上腹部做横断面扫查，获得上腹部横断面；上腹部横断面要求显示胎儿腹部呈椭圆形或圆形，脊柱为横断面，胎儿胃及胎儿肝内脐静脉1/3段同时清晰显示，正常胃泡、脾脏位于腹腔的左侧，肝脏位于腹腔的右侧，腹主动脉位于脊柱的左前方，下腔静脉位于腹主动脉右前方。2.3.3.2四腔心断面(4C)2.3.3.2.1四腔心断面观察内容：观察心脏在胸腔的位置、心尖指向，心轴、心胸比例；正常心脏主要位于左胸腔内，约占胸腔的1/3,心尖指向左前方；心轴正常值偏左45°±20°。观察心/胸比值(心脏面积/胸腔面积比值)，正常值为0.25~0.33,胸腔面积为骨性胸腔面积。房间隔及室间隔连续性；观察房室大孝形态结构及连接的关系，正常左右心房、左右心室大小基本相等，孕28周以后，正常胎儿右心室较左心室略大；观察二尖瓣及三尖瓣附着点相对心尖位置、二尖瓣及三尖瓣瓣膜启闭运动情况；二、三尖瓣在室间隔的附着位置不在同一水平，三尖瓣更近心尖而二尖辩更近心底。四腔心断面上可清楚显示左、右房室连接关系及左心房与肺静脉的连接关系，并对其进行评价，突显了四腔心断面在胎儿心脏检查中的重要性。此断面的正确显示与辨认，对发现许多复杂心脏结构异常具有帮助。观察卵圆孔孔径大孝卵圆瓣开放及启闭情况（见图2-2）。

第2章材料与方法8图2-2正常4C断面二维及彩色多普勒声像图L，左侧；R，右侧；LA，左心房；LV，左心室；RA，右心房；RV，右心室；AO，主动脉；SP，脊柱2.3.3.2.2四腔心断面获取方式：膈肌稍上方横切胸腔即获得四腔心断面，声束从心尖部进入时，即获得心尖四腔心断面；声束如果从胸骨旁进入时，即获得胸骨旁四腔心断面；声束如果从心底进入时，即获得心底四腔心断面。2.3.3.3左室流出道断面(LVOT)2.3.3.3.1左室流出道断面观察内容：左心室与主动脉连接关系。正常心脏左心室是与主动脉相连接，主动脉的前壁与室间隔相连接，主动脉后壁与二尖瓣前瓣相延续。该断面可以完整了解左心室流出道的情况，升主动脉内径，主动脉瓣形态及启闭运动情况。（见图2-3）图2-3LVOT断面二维及彩色多普勒声像图L，左侧；AAO，升主动脉；LA，左心房；LV，左心室；RV，右心室

第2章材料与方法8图2-2正常4C断面二维及彩色多普勒声像图L，左侧；R，右侧；LA，左心房；LV，左心室；RA，右心房；RV，右心室；AO，主动脉；SP，脊柱2.3.3.2.2四腔心断面获取方式：膈肌稍上方横切胸腔即获得四腔心断面，声束从心尖部进入时，即获得心尖四腔心断面；声束如果从胸骨旁进入时，即获得胸骨旁四腔心断面；声束如果从心底进入时，即获得心底四腔心断面。2.3.3.3左室流出道断面(LVOT)2.3.3.3.1左室流出道断面观察内容：左心室与主动脉连接关系。正常心脏左心室是与主动脉相连接，主动脉的前壁与室间隔相连接，主动脉后壁与二尖瓣前瓣相延续。该断面可以完整了解左心室流出道的情况，升主动脉内径，主动脉瓣形态及启闭运动情况。（见图2-3）图2-3LVOT断面二维及彩色多普勒声像图L，左侧；AAO，升主动脉；LA，左心房；LV，左心室；RV，右心室
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本文编号：2894822