心脏再同步化治疗超反应人群停止起搏的短期预后系统回顾及meta分析

发布时间：2020-12-04 16:56

　　目的:拟采用荟萃分析的方法对目前探讨超反应人群关闭起搏功能前后疗效,包括临床功能及结构参数对比的临床研究,来进一步分析超反应人群的心脏结构及功能优化程度能否得以有效维持,进而判断CRT能否在这一类人群中起到遏制甚至逆转心衰病程的疗效。方法:根据PRISMA声明进行审查和荟萃分析,使用PubMed、Embase、Cochrane和CNKI数据库对截止到2018年7月31日的已发表研究进行电子搜索。本研究仅纳入随机对照试验。根据Mantel-Haenszel模型,通过RevMan（RevMan）5.3版,使用随机效应模型,将连续分布的数据表示为均值和标准差。统计I ²被用来描述由于研究异质性而引起的整个研究变化的百分比。双侧P值0.05被认为具有统计学意义。进行亚组分析以探索和控制潜在的混杂因素。结果:采用“超反应者”和“超反应”作为检索关键词。所有全文文章的参考文献列表都经过交叉审查,以寻找潜在符合纳入标准的相关文献。最初通过文献检索及参考文献交叉对比共检索到316个条目,其中204个检索结果因重复被排除在外,另外102个研究在筛选标题和摘要后被认为是不相关的。剩下... 

【文章来源】：重庆医科大学重庆市

【文章页数】：43 页

【学位级别】：硕士

【部分图文】：

系统回顾及meta分析流程图

重庆医科大学硕士研究生学位论文12图2.文献质量评价Figure2.Qualityassessment3.2纳入研究资料3.2.1纳入研究的基线特征表1列出了两项纳入研究的基线特征综合列表。两项研究均为单中心平行设计的随机试验。两组均随机分为非起搏组和起搏组，前者通过ODO或off模式停止起搏，后者根据预先设定的参数继续起搏。一项研究进行了12个月的随访，另一项研究在随机分组后进行了6个月的随访，两项研究在中期随访时分别选择了6个月和3个月的中期评价点。两项研究中CRT超应答者的详细信息见表1。在选择超反应者的过程中，两项研究均纳入了具有NYHAIII级或非卧床IV级症状的患者，这些患者在β受体阻滞剂的最佳药物治疗基础上，按照使用指征植入仅具有起搏器功能（cardiacresynchronizationtherapy-pacemaker，CRT-P）或具有心脏转复除颤器功能（cardiacresynchronizationtherapy-defibrillator,CRT-D）的CRT。在超反应人群的判定标准上，一项研究将超反应者定义为左室射血分数>50%的NYHA功能I或II级，并将那些在CRT植入后2年内保持稳定的患者纳入研究，而另一项研究将超反应者定义为左室射血分数增加2倍或更多或绝对增加超过20%，且NYHA分级改善≥1级的患者，以及植入6个月后LVESV下降≥30%。

重庆医科大学硕士研究生学位论文14随机化时LVEF（%）54.45±4.8056.5±8.26植入时LVESV（ml）112.95±43.39110.15±48.90随机化时LVESV（ml）51.20±16.5752.66±26.03药物使用情况β-受体阻滞剂n,(%)18(90%)15（75%）ACEI/ARBn,(%)15（75%）15（75%）利尿剂n,(%)4(20%)5(25%)醛固酮拮抗剂n,(%)11(55%)8(40%)3.3NYHA分级3.3.1在非起搏组和起搏组中基线和6个月随访期内NYHA的组间对比两组之间NYHA分级在随机化分组时没有显著性差异（WMD:0.09，95%CI:0.27-0.45，P=0.62），而在停止起搏器活动后6个月观察到非起搏组与起搏组相比较出现显著恶化（WMD:0.66，95%CI:0.33-1.00，P=0.0001）。在这一比较中没有明显的异质性（P=0.15；I2=52%）。图3.随机化时NYHA分级Figure3.NYHAclassatrandomization图4.6月随访期时NYHA分级Figure4.NYHAclassat6months


本文编号：2897940