山西省X市基本医疗保险支付方式改革研究

发布时间：2020-12-30 14:36

　　随着现代社会经济文化的不断发展,全民素质普遍提高,基本医疗保险逐渐成为我国社会居民的一项重要医疗保障。基本医疗保险制度的建立,对我国社会安定与祥和发展做出了十分重要的贡献。然而现阶段,我国普遍存在医疗资源分配不合理、医保资金浪费和医疗保险支付方式压力加大的问题。产生这种问题的原因,一方面是随着医疗技术水平的进步,医疗保险全覆盖的基本实现,人口老龄化的凸显,我国居民的就医需求逐渐被释放出来,医疗费用增长较快,给医疗保险基金造成较大压力;另一方面,在医疗保险发展历程中,最先使用的是按项目付费的医疗保险支付方式,即医疗保险机构根据医疗机构为参保人提供医疗服务的种类和数量支付其相关费用。在这种支付方式下,医疗机构为了增加利润必然为参保患者提供过度的医疗服务,导致医疗资源浪费、医疗费用居高不下,不仅给医保基金带来影响,而且增加我国居民的就医负担,也是导致“看病难、看病贵”问题的原因之一。在这种形式下,如何合理运用新型的预付制的支付方式加以应对,如何对现行的医疗保险支付方式的进行改革与调整,是解决这些难题、降低医疗费用支出的点睛之笔。为解决传统的、单一的后付制医疗保险支付方式产生的弊端,山西省X市... 

【文章来源】：山西大学山西省

【文章页数】：58 页

【学位级别】：硕士

【文章目录】：
中文摘要
ABSTRACT
引言
第一章 基本概念与理论基础
    1.1 基本概念
        1.1.1 医疗保险
        1.1.2 基本医疗保险支付方式
        1.1.3 基本医疗保险支付方式种类及各自的优缺点
    1.2 理论基础
        1.2.1 博弈论
        1.2.2 诱导需求理论
第二章 山西省X市基本医疗保险支付方式改革
    2.1 山西省X市基本医疗保险支付方式改革背景
        2.1.1 我国医疗保险支付方式改革全面推广
        2.1.2 山西省X市基本医疗保险支付方式比较落后
    2.2 山西省X市基本医疗保险支付方式改革现状
        2.2.1 积极探索以总额预算为基础的医疗保险支付方式改革
        2.2.2 大力推进按病种付费的支付方式改革
        2.2.3 稳步推进其他支付方式改革
    2.3 山西省X市基本医疗保险支付方式改革效果
        2.3.1 基于数据分析研究X市基本医疗保险支付方式改革的效果
        2.3.2 基于问卷调查研究X市基本医疗保险支付方式改革的效果
    2.4 小结
第三章 山西省X市基本医疗保险支付方式改革中存在的问题及原因分析
    3.1 总额预付制改革中支付标准的确定不够科学
    3.2 按病种付费的支付方式所占比重小,实施难度大
    3.3 基本医疗保险支付方式改革相关的配套措施不够健全
    3.4 基本医疗保险支付方式改革中缺乏对医疗服务质量的评估
    3.5 缺乏普通疾病的门诊统筹支付方式改革措施
第四章 推进山西省X市基本医疗保险支付方式改革的建议
    4.1 以科学的流程制定总额预付制的预付指标
        4.1.1 把按服务项目付费支付金额纳入总额预付制总控范围
        4.1.2 科学界定总额预付制预付指标测算时所需的案例
    4.2 推进单病种付费方式逐渐向DRGs付费方式转变
        4.2.1 完善医疗服务信息化建设,建立疾病信息数据库
        4.2.2 推进DRGs分类并制定符合X市实际情况的定价标准
        4.2.3 建立考核评价机制
    4.3 建立总额预付制下门诊-住院相结合的支付模式
    4.4 健全医疗保险支付方式改革相关配套措施
结语
参考文献
附录
致谢
个人简况及联系方式



本文编号：2947811