ICU患者选择性消化道净化与选择性口咽部净化的疗效与安全性比较：随机对照试验的Meta分析

发布时间：2021-01-10 22:16

　　目的:评价选择性消化道净化（SDD）对比选择性口咽部净化（SOD）在ICU患者的疗效及安全性。方法:计算机检索Pub Med、Embase、Cochrane Central Register of Controlled Trials、中国知网、维普和万方数据库,检索时限均为建库至2020年3月30日。采用Cochrane手册推荐的随机对照试验（RCT）偏倚风险评估工具对纳入文献进行质量评价,用Rev Man 5.3软件进行数据分析。结果:共筛选8篇RCT（n=24190）文献进入Meta分析。在疗效方面,SDD相比SOD具有更低的ICU获得性菌血症发生率（RR=0.72,95%CI:0.57-0.90）;在安全性方面,SDD相比SOD具有更低的直肠样本中抗生素耐药革兰阴性菌患病率（RR=0.60,95%CI:0.49-0.72）和呼吸道样本中获得性抗生素耐药革兰阴性菌患病率（RR=0.73,95%CI:0.64-0.83）。然而,SDD和SOD在ICU患者中第28 d病死率（RR=1.00,95%CI:0.93-1.07）、ICU病死率（RR=0.97,95%CI:0.92-1.02）... 

【文章来源】： 周亮 重庆医科大学

【文章页数】：42 页

【学位级别】：硕士

【部分图文】：

纳入文献的偏倚风险图（A）和偏倚风险总结图（B）

重庆医科大学硕士研究生学位论文142.4.1第28d病死率3篇不同研究人群的文献[14,15,17]（n=20128）报告了第28d病死率的数据，2篇不同研究人群的文献[15,38]提供了ICU患者手术组（n=6335）和非手术组（n=9596）第28d病死率数据。纳入文献[14,15,17]间具有异质性（P=0.13，I2=52%），随机效应模型汇总，SDD和SOD对ICU患者第28d病死率的影响相似（RR=1.00，95%CI：0.93-1.07）（图3）。纳入文献[15,38]间具有同质性（P=0.29，I2=19%），采用固定效应模型分析，与SOD相比，SDD在ICU手术患者中具有较低的第28d病死率（RR=0.90，95%CI：0.82-1.00）（图3），但在ICU非手术患者中具有相似的效应（RR=0.99，95%CI：0.93-1.06）（图3）。图3SDD和SOD对ICU患者（A）、ICU手术组患者（B）和ICU非手术组患者（C）第28天死亡率的比较Figure3Comparisonofday-28mortalitybetweenSDDandSODforICUpatients(A),ICUsurgicalpatients(B)andnon-surgicalpatients(C)2.4.2ICU获得性菌血症发生率2.4有效性的统计结果分析

重庆医科大学硕士研究生学位论文154篇文献[14,15,17,34]（n=24068）报告了ICU获得性菌血症发生率。文献中ICU获得性菌血症的定义均为患者进入ICU超过48小时后获得了对特定菌种的首次血培养阳性，其中文献[14,15,17]菌血症种属包括肠杆菌、葡萄糖不发酵革兰阴性菌、革兰阳性菌、念珠菌种属，而文献[34]菌血症种属仅包括肠杆菌、葡萄糖不发酵革兰阴性菌种属。纳入文献[14,15,17,34]间具有异质性（P=0.01，I2=71%），采用随机效应模型分析，汇总结果显示：与SOD相比，SDD在ICU患者中具有更低的ICU获得性菌血症发生率（RR=0.72，95%CI：0.57-0.90）（图4）。图4SDD和SOD对ICU患者获得性菌血症发生率的比较Figure4ComparisonofincidenceofacquiredbacteremiabetweenSDDandSODforICUpatients2.4.3其他结局指标3篇文献[15,17,35]报告了ICU获得性高度耐药微生物引起的菌血症发生率。3篇文献[15,17,35]中报告的高度耐药微生物均包括：产超广谱β-内酰胺酶或对多粘菌素耐药或对第三代头孢菌素耐药的肠杆菌；对碳青霉烯类或3种及以上不同类别的抗生素耐药的革兰阴性菌；耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）或VRE。与SOD相比，SDD对ICU患者的ICU获得性高度耐药微生物引起的菌血症发生率、ICU病死率、住院病死率疗效相似（RR=0.73，95%CI：0.46-1.14；RR=0.97，95%CI：0.92-1.02；RR=1.02，95%CI：0.95-1.08）（图5）；SDD对ICU患者的ICU停留时间、住院时间、机械通气时间疗效相似（WMD=0.31天，95%CI：-0.29,0.90；WMD=0.18天，95%CI：-0.41,0.77；WMD=0.01天，95%CI：-1.95,1.97）（图6）。总体上，ICU获得性高度耐药微生物引起的菌血症发生率、ICU病死率、住院时间无显著异质性（I2=48%，I2=0%，I2=0%），住院病死率、ICU

【参考文献】：
期刊论文
[1]选择性消化道去污染新进展[J]. 梁琦强,黄曼.  中国感染控制杂志. 2018(12)
[2]Nosocomial infections:Epidemiology,prevention,control and surveillance[J]. Hassan Ahmed Khan,Fatima Kanwal Baig,Riffat Mehboob.  Asian Pacific Journal of Tropical Biomedicine. 2017(05)



本文编号：2969513