脊柱内镜下椎体内病灶清除及灌洗引流治疗腰椎结核的临床研究

发布时间：2021-06-28 07:05

　　目的探讨经皮脊柱内镜下椎体内病灶清除并持续灌洗引流在腰椎结核手术中的有效性与安全性。方法回顾性分析2012年1月至2018年1月在我院行椎弓根穿刺取病理组织活检或培养确诊为腰椎结核,口服抗结核药物保守治疗3个月无效后,入院经脊柱内镜下椎体内病灶清除及灌洗引流治疗的31例腰椎结核患者的临床资料。分析患者的手术时间、术中出血量、术中有无大血管、脊髓及神经损伤来评估患者术中情况;通过手术前后患者血沉（erythrocyte sedimentation rate,ESR）、C反应蛋白（C-reactive protein,CRP）及疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）评估患者局部结核恢复情况;术后随访18～84个月,平均46个月,末次随访患者腰椎前凸角（lumbar lordosis,LL）、骶骨倾斜角（sacral inclination,SI）、日本骨科协会（Japanese orthopaedic association,JOA）评分及影像学资料,综合评估患者术后脊柱结构及功能恢复情况。结果本组31例均顺利完成手术,未出现大血管、脊髓和神经损伤等并发症。... 

【文章来源】：中国骨与关节杂志. 2020,9(07)

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【部分图文】：

患者，男，21岁，腰部酸痛伴左下肢放射痛2个月

图3 患者，男，21岁，腰部酸痛伴左下肢放射痛2个月鉴于开放手术以上问题,可考虑通过脊柱内镜行微创治疗。脊柱内镜主要适用于结核对椎体破坏较轻 (一般小于椎体体积 1 / 2),X 线片或 CT 显示有大块死骨形成但无明显椎体塌陷及椎间隙变窄,药物保守治疗无效的早期腰椎结核,或者结核对椎体破坏严重,全身状况较差不能耐受开放手术的患者。该手术属于微创手术,不需要内置物,并在局麻下完成,因此患者对手术耐受性较好,术后恢复较快,减轻了患者的经济负担,同时免去了内固定物增加术后感染及加速邻近节段快速退变的顾虑。

所有患者均顺利完成手术,术中椎体内病灶清除时间 19～46 min,平均 (33.52±7.07) min,术中出血量 20～65 ml,平均 (37.13±10.91) ml,均未出现椎体节段动脉、脊髓、神经根损伤等并发症。术后 3～12 个月随访,患者局部疼痛均缓解,VAS 评分明显降低,与术前相比差异有统计学意义 (P<0.05) (图 2)。所有患者 ESR、CRP 于 3～12 个月连续 3 次测量,均恢复正常并持续降低,与术前比较,差异有统计学意义 (P<0.05) (表 1)。末次随访,LL、SI 及 JOA 评分均增加,与术前比较,差异有统计学意义 (P<0.05) (表 2)。末次随访影像提示椎体脓肿已钙化,无死骨,病灶边缘轮廓清晰。典型病例见图 3、4。讨 论

【参考文献】：
期刊论文
[1]轻型脊柱结核药物治疗149例临床分析[J]. 崔海燕,胡媛媛,马俊,肖和平,吴福蓉.  脊柱外科杂志. 2018(04)
[2]一期后路腰骶或腰骨盆重建治疗腰骶椎结核[J]. 吴晓亮,郑明辉,马洋洋,朱永健,杨德鸿,陈建庭,瞿东滨.  中国矫形外科杂志. 2018(13)
[3]成年人下腰痛与腰椎前凸和骶骨倾斜角的关系[J]. 郭金明,阿里木江.  实用骨科杂志. 2007(10)



本文编号：3253861