“双U”三步法胰肠吻合术的临床应用研究

发布时间：2021-08-17 05:51

　　目的:对比分析机器人胰十二指肠切除术（Robotic pancreaticoduodenectomy,RPD）与开腹胰十二指肠切除术（Open pancreaticoduodenectomy,OPD）治疗壶腹部周围癌的近期疗效。并介绍一种新的胰肠吻合方法,即“双U”三步法,并探讨其在胰十二指肠切除术中的安全性、可行性及有效性。方法:回顾性分析2017年6月至2019年12月山西医科大学第一医院普外科行胰十二指肠切除术的92例患者临床病例资料,所有患者手术入路均采用“G”形路径切除标本,胰肠吻合方式全部使用“双U”三步法。根据手术方式分为RPD组（n=49）和OPD组（n=43）,比较并分析两组的手术参数及围手术期疗效。定量资料若符合正态分布,以均数±标准差（sx±）表示,采用两个独立样本t检验进行均值比较,若不符合正态分布则采用中位数和四分位数M（Q1,Q3）表示,采用非参数检验（Mann-Whitney U法）。计数资料采用卡方检验或Fisher精确概率检验比较。P<0.05认为差异有统计学意义。结果:RPD组中手术时间为330（278,392）min,其中胰肠吻合时间为23.... 

【文章来源】：山西医科大学山西省

【文章页数】：50 页

【学位级别】：硕士

【部分图文】：

机器人戳卡布局

山西医科大学（博）硕士学位论文4续缝合；胃肠吻合口在PJ远侧大约50cm的地方采用端侧吻合，注意将吻合口斜向左下方，使空肠远端位于下方，利于胃内容物顺重力作用排入肠道，同时不易反流到空肠近端。冲洗腹腔确认各个吻合口没有渗液，常规于PJ吻合口前和PJ吻合口后放置两根腹腔引流管。适当纵向延长辅助操作孔，连同标本袋一起完整取出标本后关腹，缝合各个戳孔，完成手术。图2“G”形路径手术示意图1.3.2开腹胰十二指肠切除术OPD手术过程：麻醉后，病人采用仰卧位。消毒铺单，行右侧旁正中约15cm长的切口，依次剖开腹壁各层组织，对于不同体型患者切口可适当延长。探查腹腔，排除腹盆腔转移病灶，确定切除范围。同RPD，手术入路采用“G”形路径，PJ采用“双U”三步法，其余消化道重建方法亦同RPD，胰腺、胆管切缘均送术中冰冻，保证完整切除病灶。最后用蒸馏水及温盐水反复冲洗术区，确定各个吻合口无渗液，腹腔没

山西医科大学（博）硕士学位论文5有出血，在PJ口前后分别放置一根腹腔引流管，皮下固定引流管，逐层关腹，关腹过程中反复冲洗腹壁切口以预防感染，视患者具体情形留置皮下引流，结束手术。1.4“双U”三步法胰肠吻合“双U”三步法的具体操作步骤（图3）如下：第一步（图3step1、图4a）：吻合前先适当游离胰残端约1cm以备吻合，从横结肠后上提近端空肠贴近胰腺残端。确定胰管位置，正确的主胰管可见清亮胰液渗出，然后置入合适的胰腺支撑管，避免缝合时将胰管缝扎，胰腺支撑管可用头皮针前端软塑料管自制，胰腺端预留2-3个侧孔。以3-0大针Prolene（26mm，1/2c，ETHICON，USA）在胰管两侧分别进行两个垂直于胰腺的独立U形缝合，适当收紧打结。两个U应与残胰的断面平行，缝针从腹侧胰腺距断面约1cm处进入，贯穿胰腺残端的全层与对系膜缘侧的空肠浆肌层缝合后，再次贯穿胰腺全层返回到胰腺腹侧出针。第一步的双U完成后空肠被固定于胰腺的后方，与胰腺的后壁贴合紧密（图4b），可作为吻合口后壁的加强，同时也能减少缝合过程的张力。第二步（图3step2、图4c）：在空肠上胰管对应的位置做一相应的小切口，暂时取出胰腺支撑管，用4-0Prolene（19mm，3/8c，ETHICON，USA）于胰腺断面12点及6点位置将胰管及其旁边的胰腺组织一起与空肠全层进行2个纵向的U形缝合作为吻合口后壁，适当收紧打结。第三步（图3step3、图4d）：放置胰腺支撑管，一端置入胰管远端，确认有清亮胰液流出，另一端插进空肠。用4-0Prolene先从空肠孔的远端进针，穿透全层后从空肠孔出针，再紧贴胰腺支撑管进针，将胰管前壁及其前面腹侧的胰腺组织一起缝合，注意进针顺序，确保缝合时穿透胰管壁，进行3针间断缝合作为吻合口前壁，3针完成后再一起收紧打结。检验PJ的质量，对较大胰腺的裸

【参考文献】：
期刊论文
[1]Pancreatogastrostomy vs pancreatojejunostomy after pancreaticoduodenectomy: An updated meta-analysis of RCTs and our experience[J]. Yun Jin,Yang-Yang Feng,Xiao-Gang Qi,Geng Hao,Yuan-Quan Yu,Jiang-Tao Li,Shu-You Peng.  World Journal of Gastrointestinal Surgery. 2019(07)
[2]胰十二指肠切除术后胰腺残端消化道重建的历史回顾[J]. 刘颖斌,王许安,黄丛云.  中华消化外科杂志. 2018 (07)
[3]胰腺术后外科常见并发症诊治及预防的专家共识（2017）推荐[J]. 张太平.  协和医学杂志. 2017(Z1)
[4]开放、腹腔镜及机器人胰十二指肠切除术评价与合理选择[J]. 张人超,金巍巍,牟一平.  中国实用外科杂志. 2016(08)
[5]胰十二指肠切除术中序贯式胰肠端侧吻合的临床研究[J]. 边伟,杜成旭,李冬瑞,刘三光,王文斌,刘建华.  河北医科大学学报. 2016(05)
[6]联合门静脉血管切除重建的机器人胰十二指肠切除术个案报道[J]. 刘荣,宋昱垚,赵国栋,高元兴.  中华腔镜外科杂志(电子版). 2016(02)
[7]胰十二指肠切除术胰肠吻合方法新进展[J]. 李正杰,张雷.  中国医师进修杂志. 2016 (02)
[8]连续贯穿端侧胰肠吻合术的临床观察[J]. 王铮,雷建军,徐军,马清涌,仵正.  中华外科杂志. 2016 (01)
[9]改良降落伞式胰管空肠吻合法在胰十二指肠切除术中的临床应用分析[J]. 周振宇,胡志刚,何传超,张建龙,肖治宇,李文滨,孙健,王捷.  中国医师杂志. 2015 (12)
[10]双U套入荷包捆绑式胰肠吻合术预防术后胰瘘的动物实验[J]. 李云峰,陈梅福,梁路峰,廖春红,李国光,刘剑鸣.  中国普通外科杂志. 2015(09)



本文编号：3347192