能谱CT单能量成像在肺癌椎体成骨性转移瘤的显示和诊断中的应用价值

发布时间：2017-06-25 01:14

  本文关键词：能谱CT单能量成像在肺癌椎体成骨性转移瘤的显示和诊断中的应用价值，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的:探讨能谱CT单能量成像显示肺癌椎体成骨性转移瘤的最佳单能量水平以及病灶检出率和诊断效能的影响因素。材料和方法:回顾性分析本院2011年8月至2014年8月间经病理证实的肺癌患者,患者行胸和(或)腹部能谱CT检查,有6个月的随诊CT资料;能谱CT检查发现椎体上多发高密度病灶,结合CT随访、骨扫描或PET/CT检查,由两名放射科医师共同协商确诊存在成骨性转移瘤。排除同时有其他恶性肿瘤史、脊柱骨折和(或)手术史、明确脊柱其他肿瘤、结核病史的患者。共25例患者纳入研究,获得140kVp和40~140keV单能量图像(间隔10keV)。由另两名放射科医师(评分者1和2)独立挑选140kVp图像椎体上的高密度病灶,将其漏诊的病灶作为客观评价研究对象,分别测量140kVp和各单能量图像中病灶及背景的CT值和标准差(SD值),计算信噪比(signal to noise ratio,SNR)、对比噪声比(contrast to noise ratio,CNR);由挑选病灶的两医师评阅60keV、70keV图像,并再次评阅140kVp图像(每次评阅间隔4周)挑选椎体高密度病灶,做相应评分,评分标准:0分为肯定非转移;1分为不确定转移;2分为可能转移;3分为肯定转移,未发现的病灶记为0分。用SPSS17.0进行统计分析,各单能量与140kVp图像以及各单能量图像之间SNR、CNR的比较采用配对样本t检验;两名评分者不同序列图像上椎体高密度病灶的检出率比较采用配对卡方检验(McNemar检验);应用受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析两评分者不同序列图像对椎体成骨性转移瘤的诊断效能;对于高密度病灶中确诊成骨性转移瘤的病灶,两评分者不同序列图像之间评分的差异分析采用Wilcoxon配对符号秩和检验。均认为p0.05有统计学意义。1.50keV、60keV和70 keV图像的SNR高于140kVp图像,其中60keV最高,60keV和70keV图像均高于50keV图像,差异均有统计学意义(p0.05);50keV、60keV、70keV和80 keV图像的CNR高于140 kVp图像,其中70 keV最高,60keV、70 keV图像的CNR高于50keV和80 keV图像,差异均有统计学意义(p均0.05)。2.同一序列,两评分者之间对椎体高密度病灶的检出率无统计学差异(p0.05)。不同序列图像,两评分者自身病灶检出率比较,60keV、70keV图像病灶检出率(评分者1:77.45%、82.08%,评分者2:83.23%、86.71%)均高于140kVp(评分者1:64.73%,评分者2:67.05%),差异有统计学意义(p0.05),60keV与70keV图像之间差异无统计学意义(p0.05)。3.140kVp、60keV、70keV图像上诊断椎体成骨性转移瘤ROC曲线下面积:评分者1分别为0.737、0.776、0.828,评分者2分别为0.724、0.781、0.805;两评分者均为70keV图像曲线下面积最大。相同界值时评分者1与评分者2相比,灵敏度较低、而特异度较高。4.对于成骨性转移瘤的诊断评分:评分者1的70keV图像评分高于140kVp图像,差异有统计学意义(p0.05),60keV与140kVp图像之间以及60keV与70keV图像之间评分差异无统计学意义(p0.05);评分者2的60keV图像、70keV图像评分均高于混合能量图像,差异有统计学意义(p0.05),70keV图像评分高于60keV图像,差异有统计学意义(p0.05);140kVp图像两者之间评分无统计学差异;60keV、70keV图像评分者2评分高于评分者1。结论:1.60、70keV单能量图像能够较常规混合能量CT提高图像质量,提高病灶显示对比度,在70keV单能量影像上,肺癌椎体成骨性转移瘤病灶的检出率和诊断效能最高,70keV为最佳单能量水平。2.医师的临床工作经验对病灶检出率及诊断效能无明显影像,图像质量影响较大,不同医师对椎体高密度病变的诊断能力不同,高年资的医师误诊率较低,而低年资医师漏诊率较低。3.图像质量相对于观察者的工作经验对成骨性转移瘤的诊断信心的影响更明显,低年资医师对图像质量依赖性更高。
【关键词】：肺癌 椎体 成骨性转移瘤 能谱 CT 单能量成像
【学位授予单位】：大连医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R734.2;R730.44
【目录】：

• 中文摘要7-9
• 英文摘要9-12
• 前言12-13
• 材料和方法13-16
• 一、病例资料13
• 二、能谱 CT 扫描方法13-14
• 三、图像分析14-15
• （一）客观评价14-15
• （二）主观评价15
• 四、统计方法15-16
• 结果16-22
• 一、一般资料16
• 二、客观评价指标16-18
• 三、主观评价18-22
• （一）评分者不同序列图像病灶检出率18-20
• （二）两评分者对脊柱转移瘤病灶诊断效能20-21
• （三）两评分者不同图像对椎体成骨性转移瘤诊断信心比较21-22
• 讨论22-25
• 一、肺癌骨转移的病理机制和常规诊断问题22-23
• 二、能谱 CT 单能量影像对成骨型转移瘤的最佳显示23-24
• 三、能谱 CT 不同单能量水平和观察者水平对椎体内高密度病灶检出的影响24
• 四、能谱 CT 不同单能量水平和观察者水平对椎体内高密度病灶诊断的影响24
• 五、能谱 CT 不同单能量水平和观察者水平对成骨型转移瘤诊断的影响24-25
• 结论25
• 参考文献25-28
• 综述28-36
• 参考文献33-36
• 攻读学位期间发表文章情况36-37
• 致谢37-38

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