Lauge-Hansen旋前外旋特殊类型骨折临床诊断和治疗：Maisonneuve骨折回顾性分析

发布时间：2017-07-31 10:34

  本文关键词：Lauge-Hansen旋前外旋特殊类型骨折临床诊断和治疗：Maisonneuve骨折回顾性分析

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【摘要】：背景:1840年,法国外科医师Maisonneuve发现了以内踝骨折或三角韧带等内侧结构及下胫腓联合损伤,加之高位腓骨骨折为特点的一种踝关节骨折,后人将其命名为Maisonneuve骨折(Maisonneuve Fracture of Fibular,MFF)。该骨折按照Lauge-Hansen分型属于旋前-外旋型III度或IV度损伤。但由于其较低的发病率,复杂的损伤机制,伤后高位腓骨、下胫腓联合、后踝骨折的相对隐蔽性等因素,在临床工作中经常出现误诊漏诊现象,进而影响其治疗,出现患者的预后欠佳、近期或者远期并发症影响生活质量等状况。而近年来,由于机动车交通工具的飞速发展交通伤也变得频发等原因,高能量踝关节骨折在临床上变得越来越多见,而这其中MFF的发病数也随之逐渐增加,因此,该骨折类型引起了临床工作者和研究者的越来越多的重视。目的:分析Maisonneuve骨折特点和受伤机制,探讨漏诊原因,讨论保守治疗和手术治疗方法和疗效。方法:病例选取了2003年1月至2015年1月大连医科大学附属第一医院收治的14例MFF患者,其中男性9例,女性5例;年龄19~63岁,平均40.1岁。所有患者均有明显的外伤史,其中交通伤7例,摔伤3例,扭伤4例。所有患者均为闭合性骨折;按照Lauge-Hansen分型旋前外旋III°10例,均有内踝骨折,其中1例合并三角韧带损伤,3例有下胫腓联合损伤,IV°4例,其中含有内踝骨折2例,三角韧带损伤1例,下胫腓联合分离2例。对病例采用电话随访、上门体检、回院复查等方法进行随访,按照美国足踝外科评分表进行术后恢复的评估,并采用卡方检验进行了统计学分析。结果:(1)按照AOFAS评分系统进行评分,85分以上为优,75-85分为良,60-75分为可,60分以下为差。在14例病例中,3例保守治疗,剩余11例手术患者,所有患者中平均92.1分,在手术患者中优秀率达到了81.8%。(2)11例手术患者病人中有8例属Lauge-Hansen分型旋前外旋III°损伤;3例合并后踝骨折,属于IV°。随访后发现旋前外旋III°优7例,良1例;旋前外旋IV°中优2例,良1例,两种情况均无恢复“可”和“差”的情况出现。(3)14名患者中出现3例漏诊患者,漏诊率为21.4%,2例为下胫腓联合分离的漏诊,1例为后踝骨折的漏诊。(4)在所有的手术患者中出现2例下胫腓联合分离漏诊,均在一期手术中未施行下胫腓联合分离的固定,未施行患者中1例术后即出现关节不稳,4天后行二次手术,另一例在术后3年的随访中有明显的与天气相关的手术部位疼痛和关节内翻角度变小,而在所有其他未漏诊的手术患者中间该种现象未有发现复查x片中也未发现下胫腓分离的征象,所有手术患者均采用穿过3层骨皮质的螺钉固定方法;(5)11例手术病例中,8例属于旋前外旋III°患者均行内踝螺钉固定或三角韧带的修复,骨折块用中空螺钉进行固定;3例属于IV°患者,其中2例行后踝的固定,所有的患者在术后复查时均未发现骨折延迟愈合、畸形愈合和不愈合的情况。结论:1.Maisonneuve骨折作为临床上一种易被漏诊的踝关节损伤,在诊疗过程中需注意损伤机制,受伤时体位,在影像检查中,对内踝骨折有条件是应加摄高位腓骨正侧位片;反之对于高位腓骨骨折也应进行踝关节正侧位片的拍摄,而对部分可疑的隐蔽性后踝骨折,CT和MRI也是必要的选择。2.Maisonneuve骨折为一种不稳定的踝关节骨折,对于骨折移位且不存在手术禁忌症的患者,提倡手术治疗,重点修复内侧结构,固定下胫腓联合,合并后踝骨折的修复后踝,手术治疗的近远期效果较好。3.Maisonneuve骨折中,手术治疗旋前-外旋III°和IV°患者都可取得较好的疗效,III°损伤术后恢复要好于IV°损伤。
【关键词】：Maisonneuve骨折 踝关节骨折 下胫腓联合分离 近端腓骨骨折 三角韧带
【学位授予单位】：大连医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R687.3
【目录】：

• 中文摘要7-9
• 英文摘要9-12
• （一）前言12-14
• （二）材料和方法14-18
• 1. 一般材料14
• 2. 治疗方法14-15
• 3. 术后处理15
• 4. 随访15-16
• 5. 统计学分析16-18
• （三）结果18-25
• 1. 按照 AOFAS 踝-后足评分系统进行评分18
• 2. 按照 Lauge-Hansen 分型进行评估18
• 3. 漏诊率18
• 4. 下胫腓联合的术后随访情况18-19
• 5. 内踝后踝术后随访情况19-20
• 典型漏诊病例20-22
• 典型病例22-25
• （四）讨论25-31
• （五）结论31-32
• （六）参考文献32-35
• 综述35-42
• 参考文献39-42
• 致谢42-43

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本文编号：598752