腹腔镜窄带成像下诊治腹膜型子宫内膜异位症的临床研究

发布时间：2017-08-06 13:27

  本文关键词：腹腔镜窄带成像下诊治腹膜型子宫内膜异位症的临床研究

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【摘要】：目的:探讨腹腔镜窄带成像技术(narrow band imaging,NBI)在腹膜型子宫内膜异位症(内异症)中诊断与治疗的应用价值。本研究通过腹腔镜下分别采用普通白光及NBI技术比较观察腹膜型内异症病灶,探讨NBI下能否发现白光下不易发现的腹膜型内异症病变,NBI技术能否提高腹腔镜诊断腹膜型内异症的敏感性和阴性预测率、降低漏诊率,为明确NBI能否作为诊断腹膜型内异症的辅助手段提供依据;通过分析NBI下腹膜内异症病灶的微血管形态特点、微血管类型等特征,归纳NBI腹腔镜下不同类型的腹膜型内异症的特点,为腹腔镜镜下诊断腹膜型内异症起到辅助指导作用;通过探讨NBI下能否更清晰地看清病灶的边界,明确病灶的大小和范围,从而指导术中切净病灶进行彻底的治疗,为减少术后的复发率提供可靠依据;依据病理组织学诊断这一金标准,评价腹腔镜NBI技术用于诊断和指导治疗腹膜型内异症的实用临床价值。方法:选取大连医科大学附属大连市妇产医院2014年7月-2015年2月期间,因盆腔包块或不明原因不孕或痛经于我院行腹腔镜检查和/或手术治疗的患者51例进行前瞻性研究,均以腹腔镜诊断和病理组织学诊断为金标准。于高清腹腔镜手术中,首先在普通白光下全面探查盆腹腔,重点观察盆腔腹膜,记录诊断为白光下腹膜型内异症病灶,再转换成NBI下观察盆腔腹膜。记录白光+NBI下诊断为腹膜型内异症病灶,并在两种模式下对病灶行拍照记录、完整剪除内异症病灶腹膜及其下方可疑病变组织,送病理组织学检查明确诊断,比较白光与白光+NBI两种模式对腹膜型内异症诊断的准确性和敏感性。分析拍摄的腹膜型内异症病灶图片,分析NBI下腹膜型内异症病灶的微血管形态特点、微血管类型等特征,归纳不同类型的腹膜型内异症的形态特点。术后密切随访,记录复发情况。结果:1.腹膜型内异症在不同疾病发病情况发现腹膜型内异症患者38例,年龄为22-47岁(35.1?6.6岁),采取腹膜型内异症病灶标本72处,同时腹腔镜下表面正常的腹膜随机活检38份,共取标本110份。38例腹膜型内膜异位症合并存在于不同疾病中,合并存在于卵巢型内异症中比例最高,为32例(71%);其中单纯卵巢型内异症14例(36.8%),卵巢型内异症、交界性浆液性乳头状囊腺瘤1例(2.6%)。合并存在于单纯子宫肌瘤8例(21%),浆液性囊腺瘤1例(2.6%),粘液性囊腺瘤、纤维瘤合并腹膜内异症1例(2.6%),双输卵管积水1例(2.6%)。不同疾病合并腹膜内异症比例不同,其中32例卵巢型内异症患者中发现合并腹膜型内异症27例,占卵巢型内异症患者的84.3%;13例单纯子宫肌瘤患者中发现合并腹膜型内异症8例。2.腹腔镜nbi下腹膜型内异症病灶组织形态学特点腹膜型内异症是指发生在盆腹腔腹膜的各种内异症病灶,在腹腔镜普通白光下描述为:红色病变(早期病变)、蓝色病变(典型病变)及白色病变(陈旧病变)或者混合型病变[1]。仍包括少见类型如棕色病变、水泡状病变、透明病变[2]。而nbi模式下内异症病灶及其周围绿色放射状型或中断型或紊乱增生型血管网与正常腹膜形成较鲜明对比,使病灶较白光下易于识别,nbi下不同类型腹膜内异症病灶分别表现为:红色病变:散在分布的鲜明的暗黑色颗粒或斑块。蓝色病变:白色不规则放射状或分支状纤维挛缩性结节,病灶中心下见绿色斑块,周围可见清晰的绿色血管网,且病灶边界清晰。白色病变:白色不规则纤维瘢痕样结节或称瘢痕疙瘩(蟹足肿),周围散在墨绿色颗粒样病灶,周围可见清晰的绿色血管网呈放射状集聚,使病灶边界更清晰。棕色病变:可见明显白色瘢痕粘连带,与绿色呈聚集状的血管网形成鲜明对比,还可见墨绿色的广泛颗粒样病灶。水泡状病变:白色腹膜组织表面的水泡状病变,周边绿色血管网有中断血管。透明病变:病灶呈粉色,与周围放射状绿色血管网对比明显。3.白光及白光+nbi下诊断腹膜型内异症与病理结果比较白光下识别内异症病灶和病理结果一致性为61%,而白光+nbi下识别病灶与病理诊断结果有较好的一致性,为80%。白光腹腔镜下盆腹腔检查腹膜正常,而nbi技术下发现腹膜内异症病灶多了13处,其中病理阳性者为12份(92.3%),NBI下能发现比普通白光下更多的病灶,主要是红色病变及白色病变,而蓝色病变、棕色病变及混合型病变无差异。但NBI下蓝色病变和白色病变等边界更清楚,可指导术中切净病灶。4.白光与白光+NBI下诊断腹膜型内异症的准确率、敏感度、特异度等比较。白光下诊断腹膜型内异症的准确度、敏感度、漏诊率、阴性预测值分别为80.9%、77.1%、22.9%、68.6%,白光+NBI下诊断腹膜型内异症的准确率、敏感度、漏诊率、阴性预测值分别为90.9%、94.28%、5.7%、89.47%,P0.05有统计学意义。白光下诊断腹膜型内异症的特异度、误诊率、阳性预测值分别为87.5%、12.5%、91.5%,白光+NBI下分别为85%、15%、91.67%,P0.05无统计学意义。白光与白光+NBI下的Youden指数分别为64.6%、79.3%。结论:腹膜型内膜异位症合并存在于不同疾病中;腹膜型内异症的异位病灶在腹腔镜普通白光和NBI两种模式下可表现为不同的组织形态学特点;白光+NBI下识别内异症病灶与病理诊断结果有较好的一致性,NBI下较普通白光下识别更多的病灶且病灶边界显示清楚,指导术中切净病灶;白光+NBI下较白光下诊断腹膜型内异症有较高的准确率和敏感度,能识别更多病灶,降低漏诊率,提高阴性预测值。
【关键词】：腹膜型子宫内膜异位症 窄带成像技术 腹腔镜 诊断
【学位授予单位】：大连医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R711.71
【目录】：

• 摘要7-10
• Abstrat10-14
• 前言14-15
• 资料与方法15-17
• 结果17-24
• 讨论24-28
• 结论28
• 参考文献28-30
• 综述30-37
• 参考文献35-37
• 致谢37-38

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本文编号：630053