冠心病慢性心衰PCI治疗有效性预测因素的单中心注册研究

发布时间：2017-09-01 23:11

本文关键词：冠心病慢性心衰PCI治疗有效性预测因素的单中心注册研究

【摘要】：目的：探索影响冠心病慢性心衰患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)有效性的预测因素。方法：选取105例冠心病慢性心力衰竭的患者,除外非缺血性心衰的患者及急性心肌梗死的患者,除外合并冠状动脉旁路移植术的心衰患者,在给予指南导向的药物治疗(GDMT)后,经PCI完成血运重建治疗。PCI术后通过门诊及电话随访6个月,收集患者住院及门诊病历资料。研究共设18项观察指标,分别为：性别、年龄、高血压病史、糖尿病史、高脂血症病史、吸烟史、自患病至PCI时间(CHF-to-PCI time)、血肌酐、hsCRP、NT-proBNP、LVEDD、LVEF、NYHA分级、是否有心绞痛症状、是否有心肌梗死病史、胸前导联是否有病理性Q波、SYNTAX评分、是否实现完全性血运重建等。依据随访结果对比PCI前后各项观察指标的变化,依据本研究判断治疗有效性的分组标准,将患者分为治疗有效组和治疗无效组。先对两组患者的18项观察指标分别进行单变量分析,确定其中哪些因素在两组间的差别具显著性,再将单变量分析发现的具有统计学意义的观察指标纳入多元Logistic回归模型,分析判断影响冠心病慢性心衰患者PCI治疗有效性的预测因素。结果：(1)根据血运重建后病情的转归情况将患者分为2组：治疗有效组(n=36)平均年龄67.31±6.12岁；治疗无效组(n=69)平均年龄69.88±5.10岁,治疗有效率34.29%。其中治疗有效组男性28例(77.78%),女性8例(22.22%)；无效组男性48例(69.57%),女性21例(30.43%)。两组患者的性别比较差异无显著性,年龄差别具有统计学意义(P=0.024)。(2)治疗有效组术前有心绞痛症状的患者34例(94.44%),无效组48例(69.57%),两组患者在这一观察指标上的差异具有显著性(P=0.002)。(3)治疗有效组合并陈旧性心肌梗死的患者24例(66.67%),无效组合并陈旧心梗的患者56例(81.16%)。有效组患者NYHA分级平均为2.56±0.61级,无效组患者平均为2.75±0.63级,两组患者在这两项观察指标上的差异均无统计学意义(P≥O.05)。观察自发病至PCI(CHF-to-PCI)时间,治疗有效组平均为3.03±0.76年,无效组平均3.25±1.05年,差异无统计学意义(P=O.230)。(4)合并糖尿病的患者治疗有效组13例(36.11%),无效组42例(60.87%),两组患者在这一观察指标的差异具有显著性(P=0.016)。(5)合并高血压病的患者治疗有效组21例(58.33%),无效组37例(53.62%)；合并高脂血症的患者治疗有效组25例(69.44%),无效组51例(73.91%)；合并吸烟史的患者治疗有效组例21例(58.33%),无效组36例(52.17%)；两组患者在血压、血脂、吸烟这几项指标的差异均无统计学意义(P≥0.05)。(6)实验室及辅助检查分析发现,高敏C反应蛋白(hsCRP)有效组的平均值为42.50±20.54 mg/1,无效组为45.33±20.39 mg／1；NT-proBNP有效组的平均值为5123.06±2681.60 ng/ml,无效组为6014.64±2966.37ng/ml；血肌酐(Scr)有效组的平均值为96.56±21.02 umol/1,无效组为104.19±21.49umol/1；左室射血分数(LVEF)有效组的平均值为38.69±3.78%,无效组为37.17±4.20%；两组患者在上述四项指标的差异均不显著(P≥0.05)。(7)心电图胸前导联存在病理性Q波的患者治疗有效组共有6例(16.67%),无效组为28例(40.58%),差异具有显著性(P=0.013)。另外左室舒张末期内径在有效组的平均值为62.06±2.77mm,无效组为63.42±3.42mm,两组的差异也具有统计学意义(P=0.045)。(8)分析比较患者冠状动脉造影及血运重建情况,治疗有效组的SYNTAX评分为27.36±5.18,无效组29.87±5.01,两组差异具有显著性(P=0.018)。最终实现完全性冠脉血运重建的患者在治疗效组为23例(63.89%),无效组30例(43.48%),两组的差异也具有统计学意义(P=0.047)。(9)将单变量分析确定具有统计学意义的7项观察指标即年龄、糖尿病、LVEDD.SYNTAX评分、是否有心绞痛症状、胸前导联是否有病理性Q波以及是否实现完全性血运重建纳入二分类多元Logistic回归模型进行分析,结果显示,年龄(OR=1.117,95%CI:1.108-1.250, P=0.045)、是否合并糖尿病(OR=14.337,95% CI:2.677-76.797,P=0.002).是否有心绞痛症状(OR=0.231,95%CI:0.183-0.294, P=0.037)、胸前导联有无病理性Q波(0R=37.444,95% CI:5.954-235.459, P=0.000)是影响冠心病慢性心衰患者PCI治疗有效性的预测因素。结论：冠心病慢性心衰患者经PCI血运重建后6个月随访结果提示,年龄较低、无糖尿病、术前有心绞痛症状、胸前导联无病理性Q波是判断患者通过PCI治疗可能获益的预测因素。患者同时具备可能获益的预测因素越多,获益的可能性就越大,相反,获益的可能性就越小。通过本研究的预测方法,术前预测患者是否能够获益的特异度为58.3%,灵敏度为95.7%,正确预测的百分率为82.9%。
【关键词】：经皮冠状动脉介入治疗 冠心病 慢性心力衰竭 预测因素
【学位授予单位】：大连医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R541.4
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