口腔矫治器对OSAHS患者白天嗜睡程度及生活质量的影响
发布时间：2014-09-10 15:47
【摘要】 目的：采用Epworth嗜睡评分量表（ESS）和Calgary睡眠呼吸暂停生活质量调查表（SAQLI）评价阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者戴用口腔矫治器前后白天嗜睡程度及生活质量的变化，并研究患者治疗前白天嗜睡程度、生活质量与多导睡眠监测（PSG）结果的相关性。方法：经PSG监测及纳入、排除标准筛选出的35例轻、中度OSAHS患者，行口腔矫治器治疗，并采用ESS问卷及SAQLI问卷对患者戴用口腔矫治器前1周及戴用后3个月白天嗜睡程度及生活质量进行调查，对所获资料进行均数比较、配对t检验、两独立样本t检验及Pearson相关性分析。结果：轻、中度OSAHS患者AHI、LSaO2、ESS及SAQLI问卷得分在治疗前1周及治疗后3个月的差异有统计学意义（P<0.05）；口腔矫治器治疗的客观有效率为88.57%，生活质量总体改善有效率为77.1%。治疗前及治疗后轻度患者与中度患者各项指标的差异均有统计学意义（P<0.05）。OSAHS患者治疗前ESS、SAQLI得分与AHI、LSaO2存在相关性，ESS得分与SAQLI得分存在相关性。（P<0.05）。结论：口腔矫治器治疗OSAHS具有良好的客观疗效及主观疗效。其疗效与患者的患病程度有关。OSAHS患者的主观性评价能在一定程度上反映患病的严重程度，但不能用客观性指标代替对患者生活质量的评价。
【关键词】 口腔矫治器； 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征； 白天过度嗜睡； 生活质量；
前言
1.OSAHS 的概述
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 (obstructive sleep apnea-hypopneasyndrome,OSAHS)是一种多发并且严重影响患者生活质量，具有潜在致死性的睡眠呼吸疾患，其以睡眠过程中上气道反复阻塞为特征，引起呼吸暂停、低通气及睡眠紊乱，一般表现为睡眠打鼾、低氧血症及白天嗜睡[1]。其定义为患者在每夜 7h 睡眠过程中，呼吸暂停及低通气反复发作 30 次以上，或者睡眠呼吸暂停低通气指数即平均每小时睡眠中呼吸暂停加上低通气次数(apnea andhypopnea index,AHI)≥ 5次/h[2]。
............................
2．口腔矫治器治疗 OSAHS
口腔矫治器作为一种保守、可逆、无创治疗 OSAHS 的方法，主要适用于轻、中度OSAHS 患者，以北京大学口腔医学院提出的 AHI 降至 5 次/h以下或较治疗前降低 50％为标准，口腔矫治器治疗 OSAHS 的有效率可达80％以上[10]。
OSAHS 最常见的病因是上气道解剖性狭窄，上气道包括鼻咽、口咽、喉咽，气道周围组织包括颌骨、舌、软腭、舌骨等，大多处于口腔范围，口腔矫治器治疗 OSAHS 的机制是改变患者上气道形态，解除或减少上气道狭窄或阻塞[11]。
目前矫治器大致分为三类：（1）下颌前移矫治器：通过把下颌保持前伸状态而增加口咽腔，带动舌前移，使软腭后气道也有所增宽，是目前在 OSAHS治疗中应用最为广泛的一类矫治器[1]；（2）舌牵引器：矫治器直接作用于舌体，牵引舌向前防止上气道阻塞，但患者对舌牵引器的耐受度较低；（3）软腭作用器：通过将软腭上抬，加大软腭与舌背之间的空间，使患者不易产生鼾声，此类矫治器舒适度较差[12]。
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材料与方法
1. 研究对象
1.1 一般资料
自 2011 年 12 月至 2012 年 12 月在宁夏人民医院口腔科就诊的根据阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(2011 年修订版)[2]的诊断标准，经 PSG监测诊断为轻度、中度 OSAHS 的成年患者。
根据 AHI 和 LSaO2将 OSAHS 分为轻、中、重度，其中以 AHI 为主要判断标准，LSaO2作为参考[2]。
1.2 纳入标准：
（1）经 PSG 明确诊断为 OSAHS 的轻度和中度的患者；
（2）未经 OSAHS 相关治疗者；
（3）无耳鼻咽喉科疾病引起的气道阻塞者；
（4）无严重的牙周疾病、颞下颌关节紊乱综合征、严重牙列缺失者；
（5）自愿接受自行调节式口腔矫治器治疗并配合问卷调查者。
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2. 材料和方法
2.1 实验所用相关仪器
2.1.1 PSG：对患者进行不少于 7 小时的睡眠监测，原始数据经计算机辅助分析后得出 PSG 参数。
........................
结果 ....................19-25
讨论
近几十年来的研究表明，OSAHS 由于睡眠时上呼吸道发生狭窄或阻塞，造成睡眠通气障碍而引起睡眠低氧、高碳酸血症及睡眠结构紊乱等可引起以下问题：（1）心血管系统疾病如引起或加重高血压、夜间发生严重心率失常、心动过速、室性早搏、房室传导阻滞、夜间心绞痛、冠心病、心肌梗死等；（2）内分泌系统疾病如 2 型糖尿病及胰岛素抵抗等；（3）呼吸系统疾病如夜间支气管哮喘、呼吸衰竭等；（4）精神症状如抑郁、焦虑、幻听等；（5）性功能障碍如阳痿等[2]。OSAHS 与以上疾病的发生、发展有关，导致患者全身性器官改变，引发躯体和精神症状，严重影响患者的生命健康和生活质量，已成为临床研究的热点[26]。但目前临床上多用客观生理指标如 PSG 参数评价 OSAHS 的严重程度和治疗效果，对患者的主观感受重视不足，本研究关注 OSAHS 患者戴用口腔矫治器前后主观感受的变化，并对患者客观性指标PSG 参数和主观性指标患者白天嗜睡程度及生活质量进行相关性分析。
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结论
1．自行调节式口腔矫治器治疗 OSAHS 具有良好的客观疗效，并能有效改善患者的白天过度嗜睡症状、提高其生活质量。
2．不同程度 OSAHS 会对患者的白天嗜睡和生活质量产生不同程度的影响，口腔矫治器治疗 OSAHS 的疗效与患者患病的严重程度有关。
3． ESS 和 SAQLI 问卷评分能在一定程度上反映 OSAHS 患者的患病程度，但客观性指标与主观性评价并不完全一致，不能用客观性指标代替对患者生活质量的评价。
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参考文献:
本文编号：8783
【关键词】 口腔矫治器； 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征； 白天过度嗜睡； 生活质量；
前言
1.OSAHS 的概述
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 (obstructive sleep apnea-hypopneasyndrome,OSAHS)是一种多发并且严重影响患者生活质量，具有潜在致死性的睡眠呼吸疾患，其以睡眠过程中上气道反复阻塞为特征，引起呼吸暂停、低通气及睡眠紊乱，一般表现为睡眠打鼾、低氧血症及白天嗜睡[1]。其定义为患者在每夜 7h 睡眠过程中，呼吸暂停及低通气反复发作 30 次以上，或者睡眠呼吸暂停低通气指数即平均每小时睡眠中呼吸暂停加上低通气次数(apnea andhypopnea index,AHI)≥ 5次/h[2]。
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2．口腔矫治器治疗 OSAHS
口腔矫治器作为一种保守、可逆、无创治疗 OSAHS 的方法，主要适用于轻、中度OSAHS 患者，以北京大学口腔医学院提出的 AHI 降至 5 次/h以下或较治疗前降低 50％为标准，口腔矫治器治疗 OSAHS 的有效率可达80％以上[10]。
OSAHS 最常见的病因是上气道解剖性狭窄，上气道包括鼻咽、口咽、喉咽，气道周围组织包括颌骨、舌、软腭、舌骨等，大多处于口腔范围，口腔矫治器治疗 OSAHS 的机制是改变患者上气道形态，解除或减少上气道狭窄或阻塞[11]。
目前矫治器大致分为三类：（1）下颌前移矫治器：通过把下颌保持前伸状态而增加口咽腔，带动舌前移，使软腭后气道也有所增宽，是目前在 OSAHS治疗中应用最为广泛的一类矫治器[1]；（2）舌牵引器：矫治器直接作用于舌体，牵引舌向前防止上气道阻塞，但患者对舌牵引器的耐受度较低；（3）软腭作用器：通过将软腭上抬，加大软腭与舌背之间的空间，使患者不易产生鼾声，此类矫治器舒适度较差[12]。
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材料与方法
1. 研究对象
1.1 一般资料
自 2011 年 12 月至 2012 年 12 月在宁夏人民医院口腔科就诊的根据阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(2011 年修订版)[2]的诊断标准，经 PSG监测诊断为轻度、中度 OSAHS 的成年患者。
根据 AHI 和 LSaO2将 OSAHS 分为轻、中、重度，其中以 AHI 为主要判断标准，LSaO2作为参考[2]。
1.2 纳入标准：
（1）经 PSG 明确诊断为 OSAHS 的轻度和中度的患者；
（2）未经 OSAHS 相关治疗者；
（3）无耳鼻咽喉科疾病引起的气道阻塞者；
（4）无严重的牙周疾病、颞下颌关节紊乱综合征、严重牙列缺失者；
（5）自愿接受自行调节式口腔矫治器治疗并配合问卷调查者。
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2. 材料和方法
2.1 实验所用相关仪器
2.1.1 PSG：对患者进行不少于 7 小时的睡眠监测，原始数据经计算机辅助分析后得出 PSG 参数。
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结果 ....................19-25
讨论
近几十年来的研究表明，OSAHS 由于睡眠时上呼吸道发生狭窄或阻塞，造成睡眠通气障碍而引起睡眠低氧、高碳酸血症及睡眠结构紊乱等可引起以下问题：（1）心血管系统疾病如引起或加重高血压、夜间发生严重心率失常、心动过速、室性早搏、房室传导阻滞、夜间心绞痛、冠心病、心肌梗死等；（2）内分泌系统疾病如 2 型糖尿病及胰岛素抵抗等；（3）呼吸系统疾病如夜间支气管哮喘、呼吸衰竭等；（4）精神症状如抑郁、焦虑、幻听等；（5）性功能障碍如阳痿等[2]。OSAHS 与以上疾病的发生、发展有关，导致患者全身性器官改变，引发躯体和精神症状，严重影响患者的生命健康和生活质量，已成为临床研究的热点[26]。但目前临床上多用客观生理指标如 PSG 参数评价 OSAHS 的严重程度和治疗效果，对患者的主观感受重视不足，本研究关注 OSAHS 患者戴用口腔矫治器前后主观感受的变化，并对患者客观性指标PSG 参数和主观性指标患者白天嗜睡程度及生活质量进行相关性分析。
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结论
1．自行调节式口腔矫治器治疗 OSAHS 具有良好的客观疗效，并能有效改善患者的白天过度嗜睡症状、提高其生活质量。
2．不同程度 OSAHS 会对患者的白天嗜睡和生活质量产生不同程度的影响，口腔矫治器治疗 OSAHS 的疗效与患者患病的严重程度有关。
3． ESS 和 SAQLI 问卷评分能在一定程度上反映 OSAHS 患者的患病程度，但客观性指标与主观性评价并不完全一致，不能用客观性指标代替对患者生活质量的评价。
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参考文献:
- [1] 谢雨菲,陈敏洁. 口腔矫治器治疗OSAHS的临床应用进展[J]. 临床口腔医学杂志. 2011(08)
- [2] 陈卓凡,刘佳钰. 种植义齿修复患者口腔健康相关生活质量评价[J]. 中国实用口腔科杂志. 2011(03)
- [3] 高雪梅,曾祥龙. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的口腔医学进展[J]. 诊断学理论与实践. 2009(06)
- [4] 程英,张锦,周纬,张红. 宁夏地区鼾症及OSAHS的现况调查[J]. 宁夏医科大学学报. 2009(05)
- [5] 曾祥龙,高雪梅. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的口腔医学研究现状[J]. 北京大学学报(医学版). 2009(01)
- [6] 杨晨,陈学明,蔡昌枰,王士礼,何士方,李敏,曹蓓,倪瑾华. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者健康相关生命质量与多导睡眠监测结果相关性[J].山东大学耳鼻喉眼学报. 2007(06)
- [7] 张佐,杨红琴,王铁荣,吴国荣,殷延涛,陈永平. 自行调节式口腔矫治器治疗OSAHS的效果[J]. 宁夏医学杂志. 2007(10)
- [8] 马丹,刘辉国,艾永循,张黎明,张珍祥,徐永健. 生活质量评价在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者临床诊断中的作用[J]. 华中科技大学学报(医学版).2007(03)
- [9] 时蕾,李延忠. 睡眠呼吸暂停生活质量指数问卷在悬雍垂腭咽成形术近期评估中的应用[J]. 山东大学学报(医学版). 2007(01)
- [10] 张晓雯,蔡晓岚,潘新良,雷大鹏,刘大昱. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者生活质量分析[J]. 山东大学学报(医学版). 2007(01)
本文编号：8783
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