基于meta的我国妇产科术后下肢深静脉血栓发病率的分析

【摘要】 目的：本研究总结国内有关妇产科术后并发LEDVT的案例，应用数学方法分析妇产科手术术后LEDVT的发病率，总结不同条件下的发病率，分析造成发病几率差异的原因，以期望对控制妇产科术后LEDVT的发病率起到一定的指导作用。方法：系统检索CNKI、超星、万方等中文数据库，检索时间为年1990至今，参考纳入文献中的参考文献作为补充，纳入所有包含下肢深脉血栓在妇科手术术后发病率的文献并，排除不合格文献后进行meta分析，从而得出国内妇科手术术后并发LEDVT的发病率并进行异质性分析。结论：我国妇产科手术术后LEDVT发病率为0.56%。妇科恶性疾病（以卵巢癌为首）为妇科手术术后并发LEDVT的首要危险因素，建议于围手术期给予药物预防。阴式手术术后LEDVT发病率较高，建议临床上应给予一定的干预手段。妇科良性疾病腹腔镜手术不是术后并发LEDVT的危险因素产科及妇科良性疾病手术、腹腔镜手术术后LEDVT发病率较低。 

第 1章    综   述 

LEDVT(lower extremity deep vein thrombosis，LEDVT)是术后常见的并发症，据文献美国普通人群中LEDVT的发病率高达千分之一，而术后患者罗患 LEDVT 的几率是普通人的 2-3 倍，而妇产科手术术后并发LEDVT的发病率为0.47%。我国普通人群中妇产科手术术后并发LEDVT的发病率略高于美国人群。因此，增强对 LEDVT的发生情况的认识，明确发病机制，以及参与发病的相关因素，并采取适当的措施早期干预，对减少 LEDVT 的发生有重要意义。目前国内对于妇科患者术后患 LEDVT 的发病率尚无统一结论，  现就我国妇科患者术后患 LEDVT 的研究进展作一综述。 

1  妇科病人术后发生 LEDVT 的机制 

1.1  血管内膜损伤 

常见于外伤所致骨折、软组织挫裂伤等；静脉穿刺、手术等直接对静脉血管造成损伤；高血压病、结缔组织病、血管炎等疾病损伤血管内膜，引起局部血小板凝集，并激活凝血系统，从而形成血栓。妇科手术中恶性肿瘤根治术手术范围大，手术位置与盆腔血管关系密切。一部分妇科恶性肿瘤患者是采用减期化疗后手术的方法，化疗药刺激对血管的性强，也容易损伤血管壁造成静脉炎，是术后下肢静脉血栓形成的原因之一。 

1.2  静脉血流滞缓 

常见于术后、长期卧床、久坐、久站、肥胖、制动以及其他原因造成的活动减少。下肢静脉回流主要依靠胸腔负压、小腿肌肉收缩以及静脉瓣阻止血液逆流来维持。血流速度下降使血液在静脉瓣窦内形成涡流，激活内源性凝血系统，从而导致血栓形成。妇产科老年患者多，血管弹性差，是妇产科手术术后LEDVT高发的原因之一。 

第 2章   资料与方法 

2.1  资料来源 

检索中国知网 CNKI中国期刊全文数据库、中国学术期刊网络出版总库、万方学术期刊全文数据库，检索时间为 1990 年 1 月 1 日至今，建立检索公式：((((LEDVT[Title/Abstract]) OR DVT[Title/ Abstract]) and  妇科) AND  产科) AND  妇产科） 

2.2   文献入选标准 

1）发表于 1990 年后的中文文献。 

2）调查对象为我国女性。 

3）调查对象已行妇产科手术后的回顾性研究。 

4）所行手术为剖宫产分娩、经腹子宫肌瘤核除术、经腹全子宫（含或不含双侧附件）切除术、经腹子宫次全切除术，经腹根治性全子宫切除术+双侧盆底淋巴结清扫；腹腔镜下全子宫切除术、腹腔镜下子宫次全切除术、腹腔镜下根治性全子宫切除术+双侧盆地淋巴结清扫；盆地重建术、阴式子宫肌瘤核除术、阴式全子宫切除术。 

5）样本量在 1000 以上的研究。 

6）文献研究方向为妇产科手术术后 LEDVT 的治疗、形成、病因、护理、预防等相关方面。

第3 章  文件检索与质量评价 ............ 12 

第4章  结果 ......... 13 

第5章  异质性分析 ........... 21 

5.1   妇科手术术后LEDVT发病率分析 .................... 21 

5.2   妇科及产科手术术后 LEDVT 发病率分析 .............. 21 

5.3   妇科良性及恶性疾病术后LEDVT 发病率分析 .......... 22 

5.4   妇科不同术式术后LEDVT 发病率分析 ................ 22 

5.5   其他亚组分析 ........ 22 

第 6章    讨 论 

6.1  妇科恶性疾病是导致术后并发 LEDVT 的重要危险因素 

由以上数据可知：妇科良性疾病术后 LEDVT 发病率仅为0.17%，而妇科恶性疾病术后 LEDVT 发病率高达 2.24%。而在施行术式上，行全子宫+双附件切除术术后LEDVT发病率为0.26%，行全子宫+双附件切除术+盆腔淋巴结清扫术后 LEDVT 发病率为 2.88%。以上两组数据差异显著，说明妇科恶性肿瘤及因妇科恶性疾病所行的盆底淋巴结清扫术可能是妇科恶性疾病术后 LEDVT 高发的原因之一。 

6.2  卵巢癌是 LEDVT 的主要危险因素 

卵巢癌术后 LEDVT 发病率为 2.74%，宫颈癌术后 LEDVT 发病率为 1.04%，子宫内膜癌术后 LEDVT 发病率为 1.17%。卵巢癌组发病率明显高于其他亚组。分析其原因主要为病程中肿瘤细胞分泌的多种生物活性因子共同作用，造成血液高凝状态，血液黏滞，血流速度缓慢，易发血栓。因此建议对因卵巢癌接受手术的患者在围手术期应给予一定的计量的药物干预。 

6.3  阴式手术为术后 LEDVT 危险因素之一，腹腔镜不是危险因素 

阴式手术组发病率为1.13%。腹腔镜手术组发病率仅为 0.29%。妇科良性疾病组发病率仅为 0.17%。开腹手术组为0.43%。阴式手术术后 LEDVT 发病率明显高于开腹手术，建议患者术后进行康复训练预防血栓发生。但同为膀胱截石位手术的腹腔镜手组发病率却仅为0.29%，且与妇科良性疾病组差异无统计学显著性。目前大多数学者认为：妇科阴式手术及腹腔镜手术因使患者长时间处于膀胱截石位，影响了下肢静脉回流，下肢静脉血流缓慢，较易引起 LEDVT 的发生。加之腹腔镜手术中需制造气腹，更增大了 LEDVT 的发病率，这与本研究中腹腔镜手术组与妇科良性疾病组无显著差异的结果相反。笔者分析造成这种结果的原因可能如下：1）腹腔镜手术有相对严格的手术禁忌症，接受该术式的患者往往较年轻且身体状况良好。阴式手术以阴式子宫切除术、肌瘤核除术及盆底重建较为多见，其中包含老年患者，老龄患者常患有心血管疾病等慢性疾病，为术后 LEDVT 危险因素之一。2）阴式手术中对盆腔脏器的牵拉较腹腔镜手术明显，由于手术位置接近髂静脉，对患者下肢静脉回流影响较大，从而极大的增加了 LEDVT 的发病率。3）腹腔镜手术患者术后恢复快，下地时间较早，降低了 LEDVT 发病几率。4）推测妇科腹腔镜手术中患者腿架的摆放位置较其他腹腔镜手术及阴式手术低，对患者下肢静脉的压迫较阴式手术小，因此 LEDVT 发病率较低，由于目前没有关于普通外科腹腔镜手术与妇科腹腔镜手术之间 DVT 发病率差异的研究，尚无法证实此论点。 

6.4   产科及妇科良性疾病手术、腹腔镜手术术后 LEDVT 发病率较低 

妇科良性疾病术后 LEDVT 发病率仅为 0.17%产科术后 LEDVT发病率 R=0.20%，腹腔镜手术术后 LEDVT 发病率仅为 0.29%，妇科良性疾病组与产科组、腹腔镜组无统计学差异显著性。妊娠期妇女因血液高凝状态一直被认为是 LEDVT 的高危人群，这与本研究结论相反。考虑原因如下：1）研究未涉及产褥期 LEDVT 病例，产褥期产妇因长期卧床导致下肢静脉回流缓慢，较易产生血栓及血栓性静脉炎，本研究因未搜集到足量有效数据未对产褥期产妇 LEDVT 发病率进行研究。2）产科手术时间短，手术范围小，术后恢复快，产妇可较早下床活动。 

第 7章   结 论 

我国妇产科手术术后LEDVT发病率为0.56%。 

妇科恶性疾病（以卵巢癌为首）为妇科手术术后并发 LEDVT 的首要危险因素，建议于围手术期给予药物预防。 

阴式手术术后 LEDVT 发病率较高，建议临床上应给予一定的干预手段。 

妇科良性疾病腹腔镜手术不是术后并发LEDVT的危险因素 

产科及妇科良性疾病手术、腹腔镜手术术后LEDVT发病率较低。 
 

参考文献:

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