皖南妇女分娩方式及其与孕产妇保健服务的关联性研究

【摘要】  目的  探讨皖南妇女剖宫产流行病学分布特征及其与孕产妇保健服务的关联性。方法  选取安徽省巢湖和芜湖市2009年有过分娩史的产妇共计490例，采用自填式问卷的方法收集孕产妇的基本信息。调查信息包括人口统计学变量、孕产妇保健服务以及本次实际采取的分娩方式。采用卡方检验和多项式logistic回归模型进行数据分析，统计软件采用SPSS10.0软件包。结果  177名产前希望通过剖宫产分娩的孕妇中，168名（94.90%）最终选择了剖宫产分娩，其中58名（32.77%）为医学指征剖宫产，，110名（62.15%）为社会因素剖宫产。多项式logistic回归显示，产检次数9次及以上（OR=2.386, 95% CI =1.124-5.064）、入院时具有临产先兆（OR=0.091, 95% CI =0.031-0.269）、具有流产史（OR=1.867, 95% CI =1.000-3.505）是影响医学指征剖宫产的因素。而第一次产检时孕周大于12周（OR=0.447, 95% CI =0.230-0.868）、产检医院为社区/乡镇医院（OR=0.406, 95% CI =0.200-0.825）、产检有异常反应（OR=0.285, 95% CI =0.108-0.746）、入院时有临产先兆（OR=0.053, 95% CI =0.018-0.157）与社会因素剖宫产存在统计学关联。结论 孕产妇保健服务与分娩方式存在一定的关联性，应引起相关工作人员足够的重视。
【关键词】孕妇；剖宫产术；危险因素

【Abstract】 Objective  To examine the delivery mode and its association with health care services in southern Anhui.  Methods  A total of 343 women had history of delivery selected from Chaohu and Wuhu city in Anhui province. Data collected included social demographic characteristics, health care services and delivery mode by self-administrated questionnaire. Statistical analysis included Chi-square and Multinomial logistic regression using SPSS software (version 10.0).  Results  Of 177 women who wished to have their babies delivered by caesarean section when asked in prenatal period, 58 (32.77%) subsequently had an elective caesarean section and 110 (62.15%) an emergency caesarean section. The logistic regression analyses showed that, antenatal examination time ≥9 （OR=2.386, 95% CI =1.124-5.064）, had threatened abortion （OR=0.091, 95% CI =0.031-0.269）, had abortion history （OR=1.867, 95% CI =1.000-3.505）were associated with having an emergency caesarean section. Having an elective caesarean section was associated with pregnant weeks of the first antenatal examination >12 （OR=0.447, 95% CI =0.230-0.868）, had antenatal examination in community and township general hospital（OR=0.406, 95% CI =0.200-0.825），had paradoxical reaction in antenatal examination（OR=0.053, 95% CI =0.018-0.157） and had threatened abortion. Conclusion  Health care services is literally association with delivery mode，which should be pay more attention to. 
【Kew Words】Pregnant women；Cesarean section；Risk factors

剖宫产（caesarean section, CS）是一种解决难产、抢救产妇和保全胎儿生命的急救措施。近几十年来，剖宫产率在多数发达国家呈现持续上升趋势。目前，美国、英国、澳大利亚以及的剖宫产率分别为26%、21.3%和28.5%[1]。在一些发展中国家，如巴西、中国、印度等，剖宫产率逐年上升趋势同样明显，尤其在这些地区的私人医院剖宫产率增加的趋势更为明显[2, 3]。一项科学的医疗措施合理的应用于目标人群能够起到有效促进人类健康的作用；倘若使用不当，应用于非目标人群，不仅是一种资源浪费，还会产生不必要的健康危害作用。本文利用芜湖、巢湖两地的调查资料，分析孕产妇保健服务对剖宫产率的影响作用，以期为妇幼保健工作人员提供干预的基础。

1 对象与方法
1.1 对象  调查对象来自巢湖市和芜湖市有过分娩史的育龄妇女共计490人，其中农村292人（59.6%），城市198人（40.4%）。
1.2 调查方法  利用自填式问卷进行调查，调查遵循尊重、知情同意、保密的原则。对文化程度较低无法完成问卷者由经过严格统一培训的调查人员进行一对一问卷调查。问卷内容包括：人口统计学变量、孕产妇保健服务。其中孕产妇保健服务包括10个项目：产检次数、第一次产检时孕周、产检时医院类型、产前检查是否出现异常、是否参加孕妇学校、获得保健知识的时间、入院时有无临产先兆、流产史、B超检查次数、胎心监护。
1.3 分娩方式的分类  
2 结果
2.1 一般情况  
2.2 孕产妇保健服务与分娩方式的单因素分析  
2.3 孕产妇保健服务与分娩方式的多因素分析    
3 讨论

4 参考文献