市场化运作：医养结合养老模式发展的新方向——长沙市 K 大型医养结合养老社区的实践研究

发布时间：2017-01-31 19:26

绪论

研究背景
中国是世界上人口最多的国家，截至到 2014 年年末，我国实际人口总量已经突破了 14 亿大关。其中 60 周岁以上的老龄人口为 21242 人，占总人口比重为15.5%，即使是 65 周岁以上的老龄人口也有 13755 万，占总人口比重为 10.1%。关于人口老龄化的界定，国际上通用的看法，以及根据 1956 年联合国《人口老龄化及其社会经济后果》确定的划分标准，当一个国家或地区 60 周岁以上以上的老龄人口占总人口的 10%，或者 65 周岁以上老龄人口占总人口的 7%，即标志着该国家或地区人口已经进入了老龄化。由此可以看出，中国早已进入老龄化社会。中国老龄人口还在迅速的增长中，预计至 2025 年，中国老龄人口总数将达到 4 亿。

不同于世界其他国家的老龄化，中国老龄化具有以下特点：第一，中国老龄人口基数相当庞大，人口老龄化提前达到了高峰。我国仅仅用了不到 20 年的时间就完成了成年型社会到老年型社会的过度，但是美国、英国等西方发达国家分别用了 66 年和 45 年甚至更长的时间。第二、中国的人口老龄化速度快，高龄化和失能化趋势明显。截至 2014 年，我国高龄老年人口已经达到了 2400 余万。我国的失能、半失能老人人口已经接近 4000 万，并且高龄老年人口和失能老年人口呈快速上升的趋势。第三、中国是在社会经济尚未足够发达的情况下进入的人口老龄化社会。中国是“未富先老”，中国进入人口老龄化时，人均国民生产总值约为 3000 美元，而发达国家进入老龄化时，人均国民生产总值约为 20000 美元以上。第四、我国老龄化情况严重不平衡，主要表现为地区不平衡，我国东部发达地区比如上海，早在 1979 年就进入了老龄化社会，而中西部地区则相对晚一些，如青海等到 2010 年才步入老龄化。第五、我国的养老保障体系和养老服务体系发展十分滞后。我国的社会养老保险制度中，养老金主要是由国家财政和社会养老保险基金提供，但是面对我国庞大的老年人口和日益增长的老龄化程度，我国的养老保障体系还需要进一步完善和提高。而且，在过去的很长一段时间里，我国重经济发展，忽视了老龄社会的建设，使得我国目前的养老设施不能达到老年人需求，养老床位严重短缺，养老服务质量不高。第六、我国 4-2-1 家庭的养老负担沉重，老年人空巢化比较严重，老年人照顾问题十分突出。

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研究意义
理论意义上，本文最大的贡献在于，提出了一个较为新颖的医养结合养老模式发展方向--市场化运作，丰富了老年社会福利和人口社会学的理论研究内容。本文通过对市场化运营的成熟医养结合养老社区进行全面深入系统的研究，以市场人口学为理论基础，从市场的规律出发，抓住老年人需求和市场供应之间的关系，对该其市场化运作进行了综合的认定和评价，加深了对医养结合养老模式市场化运作的理论认识，为论证我国医养结合养老模式的市场运作的可靠性和可行性提供了理论依据；其次，进一步展开讨论了我国医养结合养老模式市场化运作存在的问题和困境，并从制度层面上提出解决问题的建议和措施，为我国建立健全老年人医疗保障制度提供了的理论参考。

国外的医养结合养老模式已经发展得较为成熟，总的来说，关于医养结合的研究经历了福利国家论为主导的研究阶段，和福利多元化理论为主导的研究阶段。福利国家理论最早是由英国 J.S.密尔提出，旨在解决工业革命和自由主义给资本主义带来的贫困和失业等问题。此理论一经提出，便在许多国家福利政策和研究领域引起强烈反响，纷纷进行了深入的探究和应用，如 19 世纪 80 年代德国的社会保险制度，1911 年英国的国家保险法案和 20 世纪 30 年代美国的新政，都是福利国家思想的早期实践。1942 年，英国经济学家 W.贝弗里奇向政府提出了《贝弗里奇报告》，该报告首次就福利国家思想进行了明确的阐述，根据该报告，福利国家论指出要把国家看作是全社会增加福利的工具，要求国家通过立法和财政经济措施，积极增进社会全体成员的福利。到第二次世界大战后，福利国家理论得到广泛传 播，成为西方各国的制定国家福利政策的指导理论。1948 年，，英国工党政府首先宣布建成福利国家，而后法国、联邦德国、荷兰、丹麦、卢森堡、比利时等国相继宣布建成福利国家。美国现代自由主义者也把福利国家思想作为政治纲领。在养老政策方面，本着福利国家的原则，西方各国为老年人建设了十分全面的福利体系，在当时，政府是承担老年人问题，提供老年人养老服务的主体，养老市场化并不明显。欧洲早在 19 世纪后半叶，卫生服务的提供就已经成为了政府的重要职责之一。而在美国，老年人的医疗卫生保障政策早在几十年前就 开始施行，并在不断的改革和完善。

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第二章 理论基础

本文的研究中心是医养结合养老模式的市场化运作，因此要对以下几个方面的理论有一个全面深入的认识：医养结合养老模式的概念和内涵；医养结合养老模式市场化运作的特点；市场人口学理论的内容以及在医养结合养老模式市场化运作过程中的应用。不仅如此，还要结合以上理论，理解并分析医养结合养老模式市场化运作的优势，从而为进一步的实践研究打下良好的理论基础。

第一节 医养结合养老模式及其市场化运作
医养结合养老模式相比传统的养老模式，有明显的区别，其概念和内涵值得我们进行深入的分析。医养结合养老模式的市场化运作相比传统的养老模式运作方法，也有其独特的特征。一、医养结合养老模式
医养结合从字面意思上理解，便是“医”和“养”的结合，但它并不是“医”和“养”的简单结合。要充分理解医养结合养老模式的内涵和内容，我们先要从以下几个方面来思考：
首先，医养结合养老模式中，“医”和“养”的结合并不是医疗和养护的简单相加，而是多维度、多层次、全方位的。老年人的医疗和养老服务，几乎是同时进行并共同开展的，医中有养、养中有医，才能真正为老年人提供全方位的可靠的医护服务。

还有，需要提供医养结合服务的老人中，大部分老年人不适合继续生活在家庭中，因为家庭无法为老人提供安全和全面的养护服务，只能依靠具有医养结合条件的养老机构代为照顾。这就对养老机构提出了更高的要求。首先应当更加注重医疗服务，在提供老年人基本生活照顾服务、精神慰藉服务的基础上，更要提供医疗诊治服务、大病康复服务、临终关怀服务等。其次是在医疗水平方面，医养结合养老机构应当具备健全的老年人科室和有针对性的全面的老年人医疗项目，要有专业的医生和护士，以及要有一批技术水平过硬的医护人员。

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第二节 市场人口学理论及其在本文中的应用
根据市场人口学理论，老年人口与养老市场存在着内在联系，老年人口的变化影响和制约着养老市场的变化，主要可分为四个方面：一是老年人口的自然构成变动，主要包括老年人口年龄结构、性别结构、生理状况结构等对市场需求产生的影响，比如老年人口生理状况结构的的不同，对养老服务和养老产品的需求也不同，慢性病和失能失智老人更多的需要医疗和养护方面的需求，则要求市场提供更多的长期的专业的医护服务；二是消费人口的社会构成变动，主要包括老年人的收入水平、购买力水平等对市场产生影响，老年人的收入水平越高，养老市场的消费能力就越强，同时对高层次高品质的养老服务需求量也更大；三是作为老年人作为养老市场的主要消费人群，其购买欲望的变化对市场的影响，传统的家庭养老观念影响下，老年人对于养老产品和养老服务的消费欲望较低，更多的是由家庭满足其养老需求，社会养老主要以公益性和非营利性为特点，但随着社会养老观念的逐渐深入人心，有更多的老年人愿意进行养老消费，通过交换来获取更加优质的专业的养老产品和服务，这就为开拓和发展养老市场提供了机遇，奠定了基础；四是养老市场供应方可以运用一系列措施主动影响老年消费人口的消费行为，比如利用促销活动、争取更多政策补贴、降低相关费用、增加附加服务等等，以此刺激养老消费，带动养老市场的繁荣。

医养结合养老模式的市场化运作，医疗和养护服务、养老场所、养老设施以及任何与养老相关的产品和服务进入市场以后，均是根据老年人口的变动而变动的，需求量增加，相应的市场供应就要增加，老年医护要求越高，服务质量和服务水平就要改进，老年人的消费能力越强，就能够建立更加高端和全面的老年医护服务体系。由此可见，医养结合养老机构在市场化运作的过程中，准确的把握老年人口的变化和市场的需求是关键，所作出的运营决策均是基于对此的判断之上的，医养结合养老模式的市场化运作过程可以视为市场人口理论的理论实践过程，因此，市场人口学能够为研究医养结合养老模式的市场化运作提供有针对性的理论和实践指导。

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第二章 K 大型医养结合养老社区市场化运作的实践研究.......10
第一节 市场化运作的方式............................. 16
第二节 市场化运作的成效.............................. 23
第三节 市场化运作的不足................................ 29
第四章 医养结合养老模式市场化运作的困境及发展建议.........34
第一节 市场化运作的困境.................................. 34
第二节 市场化运作的发展建议..............................37

结 语.................................................40

第四章 医养结合养老模式市场化运作的困境及发展建议

综合分析我国医养结合养老现状和市场化运作优势，并结合 K 社区的实践研究，可以看到市场化运作的是发展医养结合养老模式的有效途径。但我国目前无论是从市场状况还是政策支持上，都还没有为医养结合养老模式的市场化运作发展的创造良好的环境，因此要向用市场化运作的方式发展医养结合养老模式，并不能一蹴而就，还需要认清市场化运作过程中所面对的困境，从根本上寻找造成这些困境的原因，从而为解决这些困境寻找有针对性的对策，为进一步发展医养结合养老模式提出建设性意见。

第一节 市场化运作的困境

医养结合养老模式虽然拥有庞大的市场需求、日益增长的服务对象和旷阔的市场前景，但其发展速度依然远远跟不上市场需求的增长速度，而且这种供需矛盾在很长一段时间内都将难以得到缓解。这样的困境主要是由于医养结合养老模式自身的特点，和我国的市场和政策现状之间的矛盾所造成的，可以通过以下几个方面进行分析：

1、医疗和养护服务结合的高要求和市场投资的弱能力之间的矛盾。根据我国的老龄化现状和老人人口年龄结构，绝大多数老年人既需要医疗服务也需要养护服务。在传统的养老模式中，这两种服务是相分离的，由医疗结构和养老机构分别提供，但是在医养结合养老模式下，要求一个养老机构既能提供专业的医疗服务，也能提供优质的养护服务，而且二者并不是简单得叠加，而是这两种服务要融入到老年人的日常服务当中来，实现深入结合和无缝对接，才能称得上是真正意义上的医养结合。这就对医养结合养老机构的场地、设备、服务以及人力提出很高的要求，既要有充足的资金投入，又要有整合医疗和养老资源的能力，同时也要具备承担一定的市场风险的能力。但是实际上绝大多数的养老投资主体，并不具备投资医养结合养老机构的财力和能力。规模较小的养老机构，资金和资源并不充足，其自身的养老设施设备都比落后，根本不具备提供医疗服务的条件。绝大多数大型养老机构或者大型医疗机构，虽然具备提供医疗服务和养老服务的资金和条件，但由于进行医疗和养护服务的综合改造，必须要改变原有的运营模式，改造难度大，改革过程复杂，而且改革过程可能出现各种风险等原因，往往不会考虑改变原有的稳定的单一服务模式，放弃医养结合养老模式。

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结 语

被研究的 K 大型医养结合养老社区，作为我国中南地区最大的市场化 运营的医养结合养老机构，它的成功经验值得我们借鉴，它的市场化运行成果发展和完善医养结合养老模式市场化运作发展理论具有重要的意义。

着我国老龄化的不断加剧，老年服务的市场需求量依然在进一步扩大，经济的发展和社会的进步，不断的提高着老年人的购买能力和消费欲望，根据市场人口理论的指导，这一现象势必会形成我国的的“第二次人口红利”，并带来养老市场的繁荣，相信不久的将来我国将会进入养老市场发展黄金时期，医养结合养老模式要紧紧抓住这一机遇，迎接市场化发展的挑战，通过不断的市场化运作实践来提高医养结合养老模式的市场竞争力，为老年人提供有针对性的高质量的养老医疗和养护服务，为我国老年人的打造幸福的晚年生活做出贡献。

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参考文献（略）

本文编号：239618