医疗卫生支出视域下的河南省减贫效应分析

第一章 导论

一、选题背景及研究意义

（一）选题背景

在 2003 年召开的中国共产党的第十六届全国人民代表大会上，我党第一次提出了全面建设小康社会的战略目标。目前我国的小康建设之路已经走过了 12 年。党的十六大报告中明确指出“我们要在本世纪头二十年,集中力量,全面建设惠及十几亿人口的更高水平的小康社会。国内生产总值到 2020 年力争比 2000 年翻两番,综合国力和国际竞争力明显增强”。我国政府经过十年的努力和探索,党的十八大又进一步提出了“全面建成小康社会” 的战略目标。目前，距离 2020 年全面建成小康社会的目标只剩下不到五年的时间,如何更好更快的实现小康是我们未来 5 年的工作目标。

2015 年 6 月在贵州调研时国家主席习近平在讲话时首次提出了“精准扶贫”的概念，习主席指出扶贫工作要做到“切实落实领导责任、切实做到精准扶贫、切实强化社会合力、切实加强基层组织”，还将“精准扶贫”的思想概括为“扶贫对象精准、项目安排精准、资金使用精准、措施到户精准、因村派人精准、脱贫成效精准”。

习近平总书记在江苏调研时又针对医疗卫生问题与建成小康社会的关系提出了“没有全民健康，就没有全面小康。医疗卫生服务直接关系人民身体健康。要推动医疗卫生工作重心下移、医疗卫生资源下沉，推动城乡基本公共服务均等化，为群众提供安全有效方便价廉的公共卫生和基本医疗服务，真正解决好基层群众看病难、看病贵问题。”②由此可见，医疗卫生服务的提升对与全面建成小康社会是存在重大影响的。

目前，我国医疗卫生支出水平虽然在逐年升高，但是依然存在大量“因病返贫”、“因病致贫”人群，导致贫困问题逐渐尖锐，影响到社会的和谐稳定。因而尽快解决贫困、消除贫困是我国目前必须面对的问题。

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二、研究思路及方法

（一）研究思路

本篇文章共分为七个章节。

第一章是导论部分。主要从宏观角度对该命题的研究背景、意义、思路、方法以及创新与不足之处进行阐述说明。

第二部分是核心概念和理论基础。首先，对贫困成因理论及国内外对贫困问题的研究现状进行分析梳理；再通过相关理论阐释医疗卫生支出的减贫效应理。

第三部分是河南省贫困问题分析。本章详细介绍了数据的来源，并结合图表对数据进行统计分析。在数据分析时，首先对河南省贫困现状进行了总体分析，然后对河南省各地市的贫困现状进行了比较，找出了重点贫困地区，并简要分析致贫原因。

第四部分是对河南省医疗卫生现状进行分析。本章首先对河南省医疗卫生改革现状进行了简单介绍，然后对河南省医疗卫生支出进行规模分析，结合图表在全国和省内进行对比，试图准确分析河南省贫困现状。

第五部分是河南省医疗卫生支出减贫作用机制分析。首先是进行理论层面分析，然后把 GDP 和公共财政支出对于河南省贫困减少量的关系进行回归分析，并在此基础上讨论政府在医疗卫生支出方面存在的不足，并对这些问题的成因进行解释。

第六部分是促进河南省医疗卫生支出对减贫事业发展的对策建议。本文从河南省的实际情况出发，从医疗卫生支出角度对河南省的减贫状况进行了深入的剖析，从中发现问题，并在此基础上提出具有针对性的对策建议。 

第七部分是文章结语。主要基于前文对河南省未来五年医疗卫生投入规模提出笔者的预测。

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第二章 核心概念理论基础

一、贫困成因理论

（一）国外贫困成因理论

国外对贫困问题研究较早，，从理论渊源上来说，最早可以追溯到 20 世纪 50 年代以前的“人口贫困说”，这是由英国资产阶级庸俗政治经济学鼻祖马尔萨斯提出的。他认为，贫民自身是贫困的根源，社会制度对贫困不负任何责任，他们除了承受由自身人口增加太快而带来的贫穷和罪恶的惩罚之外，别无出路。显然，他是站在资产阶级立场来分析劳动阶级贫困的原因，他不认为资本主义私有制会导致贫困，相反的，他认为资本主义私有制是维持人口增殖与生活资料平衡的最好的制度。 虽然这种说法现在看来是片面的，但毕竟他在理论上最早提出了贫困问题。

最早从制度层面揭示贫困根源的是马克思。马克思认为导致失业和贫困的根本原因是资本主义制度。也就是所谓的“制度缺乏说”。由于资本积累从而引发贫困积累。从而使资产阶级越来越富，无产阶级越来越难以摆脱贫困。马克思认为，无产阶级摆脱贫困的唯一出路是“剥夺者被剥夺”，也就是说只有无产阶级自己做主人，才能真正脱离贫困。通过对亚洲一些国家的长期研究，著名贫困问题研究专家冈纳·缪尔达尔发现，现有制度和观念中存在的低效率、教条僵化和不平等是阻碍这些国家快速发展的原因。他认为要发展只有进行大刀阔斧的制度改革才能获得。除此之外，他还提出了收入水平低是导致发展中国家贫困的重要原因，这一理论被称为“循环积累因果关系”理论。

“资源稀缺说”是基于物质层面所提出的贫困成因的学说。美国哥伦比亚大学教授格纳·纳克斯提出的“贫困恶性循环”理论也强调了资本积累的重要性。同时“贫困恶性循环”理论也是经济学家解释发展中国家贫困原因的最早尝试。纳克斯认为在供需两方面都存在恶性循环是发展中国家贫困的原因，基于这一观点，他提出了“一国穷是因为它穷”的命题。在纳克斯之后纳尔逊利用数学模型分析提出了关于贫困的自我维系的另一种循环过程和机制即“低水平均衡陷阱”理论。“低水平均衡陷阱”存在于一个最低人均收入水平增长到与人口增长率相等的人均收入水平之间。发展中国家只有进行大规模的资本投资，使投资和产出的增长超过人口增长才能冲出“低水平均衡陷阱”。①“低水平均衡陷阱”理论从资本稀缺、人口增长过快的角度探讨了发展中国家贫困的原因，对发展中国家寻找实现经济发展途径具有很大的启发意义。为了进一步找到发展中国家的贫困原因和摆脱贫困的有效路径，莱宾斯坦提出了“临界最小努力”理论。这一理论认为发展中国家要努力使国民收入增长速度超过人口增长速度，提高人均收入，才能使其摆脱贫困的厄运，这个投资率水平就是“临界最小努力”。莱宾斯坦的这一理论强调了资本形成对促进经济发展的重要性。

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二、国内外贫困研究现状

（一）贫困概念的发展

准确理解和把握贫困的定义，是研究贫困问题、解决贫困问题的前提和基础。从最早英国的布什和朗特里从社会保障和社会救助的角度研究贫困算起，人们对贫困的研究已经有一百多年的历史了。在这一百多年里，无数的专家学者以及权威机构从各自不同的角度对“贫困”做出了不同的解释。

国外学者汤森提出贫困是指所有居民中那些缺乏获得各种食物、参加社会活动和最起码的生活和社交条件的资源的个人、家庭和群体。奥本海默则认为贫困是指物质上、社会上的和情感上的匮乏，它意味着在食物、保暖和衣着方面的开支要少于平均水平。1998 年诺贝尔经济学奖获得者阿马蒂亚·森认为，贫困的真正含义是贫困人口创造收入能力和机会的贫困，贫困意味着贫困人口缺少获取和享有正常生活的能力。

世界银行在《1980 年世界发展报告》中对贫困做了解释，即“当某些人，某些家庭或某些群体没有足够的资源去获取那个社会公认的，一般都能享受到的饮食、生活条件、舒适和参加某些活动的机会，就是处于贫困状态。”在《2000/2001 年世界发展报告》中又对贫困的概念进行了进一步的扩大提到“贫困不仅仅指收入低微和人力发展不足，它还包括人对外部冲击的脆弱性，包括缺少权利和被社会排斥在外。”

对于贫困的概念，我国学者也通过各自的研究努力，给出了更符合中国国情的阐释。童星、林闽钢在《我国农村贫困标准线研究》中提出了贫困是经济、社会、文化落后的总称，是由于低收入造成的缺乏生活必需的基本物质和服务，同时也缺乏发展的机会和手段的一种生活状态①。江亮演认为通常所称的贫困是指生活资源缺乏或无法适应所属的社会环境，也就是无法或有困难维持其肉体性或精神性生活的现象②。康晓光认为贫困是人的一种生存状态，在这种生存状态中，人由于不能合法地获得基本的物质生活条件和参与基本的社会活动的机会，以至于不能维持一种个人生理和社会文化可以接受的生活水准③。

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第三章 河南省贫困问题分析 .................. 13

一、贫困线及贫困识别 ................. 13

二、河南省贫困现状分析 .................. 14

第四章 河南省医疗卫生支出现状分析 .................... 25

一、河南省医疗卫生改革实施现状 .............. 25

二、河南省医疗卫生支出规模分析 .......... 25

第五章 河南省医疗卫生支出减贫效应分析 ................ 35

一、实证分析 ............ 35

（一）贫困减少量的相关性分析 ............ 35

第六章 促进河南省医疗卫生支出对减贫事业发展的对策建议

一、调整医疗卫生支出结构，发挥医疗卫生减贫作用

（一）增加对贫困集中区域公共医疗卫生支出 

根据第五章的实证分析已经明确了提高河南省医疗卫生支出水平可以有效降低人民群众的医疗成本，尤其是贫困人口的医疗成本，从而有效提高全民身体健康水平，使其具有可行性能力，并通过自身努力增加收入。由此可见，加大医疗卫生支出对于河南省减贫工作有着重要的积极作用。

文章第三章分析比较了全国的医疗卫生支出比重，河南省虽然在总量和占比上都位居前列，但是，河南省城乡人口比例较之其他领先省份明显表现出城镇化率明显较低的现状，因而农村地区尤其是“三山一滩”地区是河南省的减贫重点。

结合河南省的贫困现状，以及特殊的贫困问题，建议从公共医疗卫生支出和吸引社会资源两方面入手，从而提高医疗卫生支出的减贫效果。首先，要增加公共医疗卫生支出的增长速度，结合后文分析出来的支出增长比例进行投入，以有效缓解河南省公民个人的医疗压力，从而提高医疗卫生服务水平，尤其是贫困集中区域要重点提高公共医疗服务的投入比重，把优质的医疗卫生服务逐渐向贫困地区倾斜，才能直接有效减贫。其次，要采取有效措施吸引社会资本的进入。由于随着河南省经济的不断发展，医疗卫生投入比例也在不断加大，为了有效缓解公共财政支出中医疗卫生投入的不足，不断吸引社会资源纳入医疗服务，把市场能够自我管理的一部分让出去才是长久之策。

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结语

通过上文对河南省医疗卫生支出规模及其减贫效应的分析可以发现其间属于正相关。根据本文第五章的实证分析得出河南省贫困人口减少量与河南省医疗卫生支出占财政预算比重的回归方程为：Pt=59.973+5.869E1t①。河南省贫困人口减少量与河南省医疗卫生支出占 GDP 比重的回归方程为：Pt=73.644+26.172E2t。由于我省的减贫目标是要在2020 年实现全部脱贫，然而据河南省扶贫办公室调查得出河南省目前仍有 576 万农村贫困人口，但没有具体的城市贫困人口数据，因此，河南省至少要完成每年 120 万左右的减贫量。带入上面两个公式得到河南省未来五年的医疗卫生支出应占财政预算比重的10.22%，河南省 GDP 的 1.78%。目前河南省的预算卫生支出占财政预算比重 10%，占河南省 GDP 比重 1.73%，距离预测值还有一段距离，因此，还要继续加大投入力度。争取在 2020 年顺利实现全面脱贫，实现全面小康。

参考文献（略）