联合诊治模式下变应类鼻炎合并哮喘儿童的疗效及满意度调查

发布时间：2016-05-13 10:20

引言

变应性鼻炎和哮喘是常见的呼吸道变态反应性疾病。变应性鼻炎(AllergicRhinitis,AR)，即过敏性鼻炎，是机体接触变应原后主要由 IgE 介导的鼻粘膜非感染性炎性疾病[1]。哮喘是由多种细胞，包括炎性细胞、气道结构细胞(气道平滑肌细胞和上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致易感个体气道高反应性，当接触物理、化学、生物等刺激因素时，发生可逆性气流受限，从而引起反复发作的喘息、胸闷等症状，常在夜间和(或)清晨发作或加剧，多数患儿可经治疗缓解或自行缓解[2]。变应性鼻炎和哮喘常发生于同一患者，变应性鼻炎合并哮喘的患者达 20-38％，而哮喘合并变应性鼻炎者高达60-78％[3]。在儿童，其发病率更高[4, 5]。两者均为嗜酸粒细胞、肥大细胞、T 淋巴细胞等炎症细胞参与的慢性气道炎症性疾病，虽然临床表现和解剖部位不同，但在流行病学、病因学、发病机制和病理学改变等方面具有相关性，治疗上也有高度相似性[6-8]。
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结果

2.1 患儿疗效观察
联合诊治后 3 个月，共有 42 例患儿坚持复诊，复诊率 71.2%，对未定期复诊者行电话随访；在大于 5 岁的能配合肺功能和/或 FeNO 检查的复诊患儿中，20例复查了 FeNO， 12 例复查了肺功能。治疗前鼻部总体症状 VAS 评分、肺部总体症状 VAS 评分的中位数分别为 4分、3 分；治疗后其中位数分别为 2 分、1 分；其差异具有统计学意义（P 值分别为 0.000、0.000），治疗后鼻部、肺部总体症状 VAS 改善（见图 2-1、表 2-1）。随访期间，59 例患儿均无急诊或住院治疗，但有 3 例出现哮喘急性发作，均为轻度，经吸入短效β2受体激动剂后症状改善。比较治疗基线和治疗后 3 个月的哮喘控制水平分级，有统计学意义（P=0.002），联合治疗后哮喘控制较好（见表 2-4）。治疗后 3 个月，42 例复诊的患儿鼻部体征与治疗前相比，无统计学意义（P=0.132），鼻部体征治疗前后无明显变化；而肺部体征治疗前后有统计学意义（P=0.000），肺部体征好转（见图 2-3，表 2-5）。

2.2 家长满意度调查
联合门诊治疗基线前 3 个月，共有 19 例在耳鼻喉门诊治疗，17 例在儿科门诊治疗，23 例分别在耳鼻喉科和儿科门诊治疗，故共有 42 例家长参与鼻部疾病疗效满意度调查，40 例家长参与哮喘疗效满意度调查。在预约及现场等待时间、综合费用、就诊环境、鼻部疾病疗效、哮喘疗效、健康教育及答疑解惑方面，患儿家长关于联合门诊和单科门诊的满意度有统计学意义（P 值分别为＜0.001、＜0.001、0.001、0.001、0.001、＜0.001）；而在综合费用方面，联合门诊与单科门诊的满意度无统计学意义（P=0.084）；在综合满意度方面，家长对联合门诊的满意度中位数为 85，对单科门诊的中位数为 80，有统计学意义（P＜0.001）（见表 2-8）。故在预约及现场等待时间、综合费用、就诊环境、鼻部疾病疗效、哮喘疗效、健康教育及答疑解惑及综合满意度方面，家长对联合门诊的满意度优于单科门诊；在费用方面，两种门诊模式的满意度无明显差别。

引言.................................6

资料和方法............................7

1.1 一般资料..................................................7

1.2 患儿的联合治疗................................9

1.3 患儿疗效观察............................11

1.4 家长满意度调查.............................15

结果...........................15

2.1 患儿疗效观察...........................15

2.2 家长满意度调查.......................................20

讨论....................................21

结论......................................30

讨论

3.1 患儿在联合门诊诊治的临床疗效优于单科门诊及其原因探讨
在本研究中，采用了多项指标来验证变应性鼻炎合并哮喘儿童接受上下气道共同诊治的疗效。变应性鼻炎及哮喘可严重影响儿童的生存质量[24]，通过患儿或家长症状自评，采用 VAS 评分及四症状简化评分标准评价病人的主观感受，初步判断疾病对其困扰的程度。鼻部体征、肺部体征由有经验的医师进行检查，在一定程度上可反映鼻部、肺部的病理状态，初步判断病情改善的情况。哮喘控制水平分级是评估过去 2-4 周日间症状、夜间症状／憋醒、应急缓解药使用和活动受限情况等情况进行分级，，可以评价哮喘疗效，并指导治疗方案的疗效。肺功能在哮喘患儿的诊断、治疗方案的选择及随访中具有重要意义。结合 FEV1/FVC（1 秒用力呼气量占用力肺活量比例，Forced Expiratory Flow in OneSecond/Forced Vital Capacity），FEV1/pre 可判断患儿是否存在阻塞性低通气障碍及气道阻塞的严重程度，FEV1/pre 的参考范围＞80，低于 80 提示气流受限，比值越低，气流受限程度越重[25]。因此，通过健康教育，对哮喘控制药物和缓解药物的作用机制、使用时机及药物副作用进行详细讲解，并解答家长关于吸入性糖皮质激素副作用的困惑、指导ICS或INCS的正确使用方式，可降低家长对激素的恐惧心理，增加药物使用的依从性，有利于变应性鼻炎合并哮喘患者的规范化治疗，从而提高疗效。MacDonell 等发现短信服务尤其是基于时间的提示可实时衡量药物的使用及症状特点，可提供依从性的个性反馈[53]，通过短信服务可能是一种提高患者依从性的方式[52]，这为提高患者依从性开辟了新的思路。

3.2 家长对联合门诊诊治的满意度优于单科门诊
儿童鼻炎与哮喘联合门诊位于我院台胞医疗服务中心，为特需门诊，诊室宽敞、明亮；就诊时，单人单诊室，有利于保护每位患者的隐私。平均就诊时间较传统门诊时间长，平均为 20 到 30 分钟，首诊患者由于需要详细询问发病危险因素、家族史及个人过敏史等情况，建立健康档案，并进行健康宣教，就诊时间均在 30 分钟以上。同时，联合诊治团队配备多名医务人员，增加了患儿及家长与医务人员的沟通时间。而在传统的单科门诊，有限的医疗资源，需要接诊更多的患者，而且接诊的病人病种多样化，决定了医生对患者的直接医疗服务是短暂的，而且无法进行统一且较详细的宣教。病人满意度是指：人们由于健康、疾病、生命质量等诸方面的要求而对医疗保健服务产生某种期望，基于这种期望，对所经历的医疗保健服务情况进行的评价[54]。在评估家长对联合门诊与单科门诊诊治的满意度时，参考陈平雁等人的《综合医院住院病人满意度量表研制初报》中住院病人满意度评价的连续区间标度法(Semantic Differential Scale)，可以将家长的满意度进行量化，有利于统计分析。
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结论

由耳鼻喉科医师和儿科医师在同一诊室对确诊为变应性鼻炎合并哮喘患儿进行联合诊治，临床疗效优于单科门诊，其家长对联合门诊诊治的满意度高于单科门诊。该诊治模式是一种高效、方便、优质的医疗模式，临床疗效好、患方满意度高、无明显增加费用，值得推广应用。
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参考文献（略）

本文编号：44619