河北省农村地区儿童疾病综合管理的卫生经济学评价

  一、研究背景过去二十年间,随着我国社会经济的快速发展和医疗卫生服务体系的不断健全,中国儿童生长发育水平不断提高,营养不良状况持续减少。但是,中国儿童的生存和营养状况存在着明显的城乡和地区差异,儿童生存和营养问题仍然是中国农村地区的突出问题,也是儿童卫生工作的重要任务,且急需有效措施改善农村儿童生存和营养问题。儿童疾病综合管理（Integrated Management of Childhood Illness, IMCI）是世界卫生组织与联合国儿童基金会为有效防治发展中国家5岁以下儿童常见病而开发的一项适宜技术,其目的是降低发展中国家5岁以下儿童的死亡率,减少患病率和病残率,提高儿童健康与生长发育水平。2010年IMCI已经被纳入《中国儿童发展纲要》（2010-2020）,同时也是实现联合国千年发展目标四即降低5岁以下儿童死亡率的重要策略,且该项目已于2011年开始在全国范围内推广应用。2009年我国启动了国家基本公共卫生服务项目,为儿童疾病综合管理策略的推广应用提供了很好的机遇,同时也提出了一个疑问“在现有国家基本公共卫生服务全面推广的情况下,是否还有必要继续推广儿童疾病综合管理?儿童疾病综合管理是否能带来额外的效果改善?是否会对项目地区儿童生存和健康状态带来长期额外的获益?”系统综述显示我国现有儿童疾病综合管理效果评价研究质量参差,证据效力不足,且尚无研究报道该项目的经济性或成本情况,儿童疾病综合管理在我国农村地区实施的经济性尚不可知。二、研究目的本研究旨在分析在河北农村地区开展儿童疾病综合管理项目的效果以及相关的实施成本,分析该项目的成本效果,明确项目的经济性,从而为儿童疾病综合管理进一步在农村地区的应用、推广提供政策建议。三、研究内容1.儿童疾病综合管理的效果评估：医务人员疾病管理能力、患儿家长满意度/知晓度以及卫生机构设备、药品和疫苗配置情况。2.儿童疾病综合管理的成本分析：项目实施地区的干预成本分析、卫生机构层面成本分析和家庭层面成本分析。3.儿童疾病疾病综合管理的成本结果分析和增量成本效果比。四、研究方法采用整群随机对照试验设计,以乡为单位（群）进行分组。对照组接受当地卫生机构提供的常规医疗和保健服务,干预组则实施儿童疾病综合管理干预措施包。效果和成本数据的收集主要通过卫生机构调查、医生诊治患儿评估、患儿家长满意度调查和入户调查。构建效果矩阵,综合评价IMCI组医务人员病例管理能力和患儿家长满意度的改善情况；使用卡方检验分析检验各项分指标基线和终末的差异；使用倍差法分析IMCI干预净效应（排除国家基本公共卫生服务对IMCI干预效果的混杂影响）。五、研究结果IMCI干预总成本为73150元,儿童人均IMCI干预成本3.85元；IMCI项目实施地区儿童人均总成本为34.81元,略高于未实施地区的29.55元。IMCI对医务人员病例管理能力改善显著,其中疾病评估能力改善8.329/14（ICER=8782）,沟通解释能力提高2.52/5（ICER=29038）,正确诊断能力提高0.92/3（ICER=79511）,给药解释能力下降0.363/6（ICER=-201515）;患儿家长复诊知晓情况提高0.968/7（ICER=75568）,复诊时间知晓度提高71.56%（ICER=1022）,母亲卡知晓度提高72.83%（ICER=1044）,满意度提高0.60%（ICER=121917）。六、讨论1.儿童疾病综合管理能够显著提高医务人员病例管理能力,但IMCI推荐抗生素和口服补液盐使用仍需推广。2.儿童疾病综合管理能够改善患儿家长知晓率,做到“早就诊”和“及时就3.儿童疾病综合管理是一项物有所值的儿童健康干预措施七、政策建议1.明确国家基本公共卫生服务与儿童疾病综合管理的边界,将两者有效衔接,避免政策重叠的负效应2.建立儿童疾病综合管理实施地区医务人员绩效考核机制,给予经费补助3.开展儿童疾病综合管理的长期评价,明确其对我国儿童健康状况和死亡率的长期影响

 

复旦大学上海市211工程院校985工程院校教育部直属院校

 

页数：86

 

【学位级别】：硕士

 

文章目录

中文摘要

Abstract

一、前言

    (一) 研究背景

    (二) 研究目的

    (三) 研究内容

        1、儿童疾病综合管理项目效果评估

        2、儿童疾病综合管理项目成本分析

        3、儿童疾病综合管理项目的成本结果分析和增量成本效果

二、研究方法

    (一) 研究框架

        1、研究地区描述

        2、随机分组和抽样

        3、干预内容

    (二) 资料收集与质量控制

        1、资料收集

        2、质量控制

    (三) 资料分析方法

        1、统计描述与分析

        2、效果矩阵(Effectiveness matrix)构建

        3、倍差法(Difference-in-Difference Estimation)与回归模型

        4、卫生经济学评价

    (四) 技术路线

三、研究结果

    (一) 儿童疾病综合管理干预影响模型与实施效果评价

        1、儿童疾病综合管理干预效果总体分析

        2、效果矩阵和倍差分析

    (二) 儿童疾病综合管理的成本分析

        1、项目实施地区层面的儿童疾病综合管理相关成本分析

        2、卫生机构层面的儿童疾病综合管理相关成本分析

        3、家庭层面的儿童疾病综合管理相关成本分析

        4、与国外儿童疾病综合管理成本研究的比较

    (三) 儿童疾病综合管理的成本结果评价

四、讨论与建议

    (一) 讨论

        1、儿童疾病综合管理能够显著提高医务人员病例管理能力,但IMCI推荐抗生素和口服补液盐使用仍需推广

        2、儿童疾病综合管理能够改善患儿家长知晓率,做到“早就诊”和“及时就诊”

        3、儿童疾病综合管理是一项物有所值的儿童健康干预措施

    (二) 政策建议

        1、明确国家基本公共卫生服务与儿童疾病综合管理的边界,将两者有效衔接,避免政策重叠的负效应

        2、建立儿童疾病综合管理实施地区医务人员绩效考核机制,给予经费补助

        3、开展儿童疾病综合管理的长期评价,明确其对我国儿童健康状况和死亡率的长期影响

五、本研究的亮点与不足

参考文献

文献综述

    参考文献

附表

致谢

 

期刊论文

 

[1]中国适宜卫生技术评估研究的系统评价[J]. 郭雪,刘琴,于晓羽,袁保诚,汪洋,王润华.  中国循证医学杂志. 2012(12)

[2]我国农村卫生适宜技术需求研究现状[J]. 李雪梅,孟庆跃,李顺平,王建.  中国卫生事业管理. 2010(02)

[3]农村儿童疾病综合诊治与管理的应用性研究[J]. 张宜富,欧明才,蔡艳,罗泽民,母泽远,林秀凡.  中国妇幼保健. 2009(14)

[4]儿童疾病综合管理实施地区卫生机构基本设备和药品调查研究[J]. 张延峰,戴耀华,张帅明.  中国儿童保健杂志. 2007(05)

[5]酒泉市实施儿童疾病综合管理项目效果及评价[J]. 崔占顺,刘淑文,王喜.  卫生职业教育. 2007(11)

[6]河北省儿童疾病综合管理项目实施效果分析[J]. 尚煜,闫承生,李中秋,左丽红.  中国妇幼保健. 2006(17)

[7]昌黎县儿童疾病综合管理卫生机构基础调查分析[J]. 赵荣娟,王晓瑞,李安梅,李丽梅.  中国儿童保健杂志. 2006(04)

[8]儿童疾病综合管理早期实施研究[J]. 张延峰,戴耀华,张淑一.  中国儿童保健杂志. 2003(02)

[9]儿童疾病综合管理(上)[J]. 潘建平.  临床儿科杂志. 2003(01)

[10]湖南省农村儿童疾病综合管理效果评估[J]. 刘嘉娜,胡建阳,王湘蓉,陈黄娟,张爱英.  中国妇幼保健. 2002(10)