临床心理学要点

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敏。
技术与过程：开始先搜集患者的病史，所有问题的主要原因将集中在患者焦虑的所在之处。它是评估的一部分，即决定是否实行系统脱敏疗法。在一位患者有足够应对的潜力而只不过是以焦虑来反映某种情景时，系统脱敏疗法是适合的，而如果患者只是缺乏某种技巧而变得焦虑，那么就不适合。下一步，对患者解释。用患者能理解的语言详细地说出包括患者生活中的例子其涵盖了患者习得并保持焦虑的方式，尔后，系统脱敏的原理也解释给患者。最后，是放松的状态下的训练和建立一个焦虑的等级。放松：普遍使用渐进放松法。患者首先被教会使用特殊的肌肉群紧张和放松，然后区别在放松时和紧张时的感觉之间的不同。
焦虑等级：对于特殊问题和它们发生的情况以及它们的发展进行讨论时，患者和治疗师一起来对其制定一个等级。
在脱敏过程中，患者被要求在完全放松时想象在等级中最轻的一个项目，治疗师描述情景，治疗师然后逐渐升高等级。任何时候焦虑水平增加，应指导患者发出信号，于是治疗师要求患者停止想象这一情境，治疗师帮助患者再次放松。几分钟后，可以再开始这一脱敏过程，理想的情况是经过几次治疗，患者将能够在等级中最高的项目情境下想象而没有任何不适。
系统脱敏的标准方法：为了避免暂时引起焦虑---这样的焦虑会扰乱治疗过程，以按等级上升的方式呈现场景。
暴露疗法：满贯法或闭塞法。患者暴露他们于那些先前恐怖或逃避的刺激或情境中。暴露时间应该是长不是短，暴露应重复直到所有的恐惧、焦虑消除；暴露应该是分等级的，以低焦虑刺激|情境开始，然后进行高焦虑刺激|情境；患者必须参加恐怖刺激并尽可能互相影响；暴露必须激起焦虑。
厌恶疗法：操作性地控制一个厌恶的刺激来阻止一个不想要的情感反应，从而减轻它的习惯力量。一个不快的刺激暂时与不良行为接近。原理是在不良的行为和不快的刺激之间将逐渐建立一个永久的联系，然后条件反射将建立。
投射性测验
定义：通过观察个体在模糊或在可引导某种反应的情景中的行为，发现其特征行为模式的一个程序。
特点：1.被试者对模糊的或结构不明确的刺激的反应，会被迫使用他们自身的结构，这样就会揭露他们自己的一些事情。
2.刺激物应该是结构不明确的。3.使用的方法是间接的。在某种程度上，被试者并不清楚测验的目的；至少，目的是伪装的。
4.可以自由回答。5.对回答的解释要考虑更多的变量。
罗夏墨迹测验
罗夏墨迹测验是由瑞士精神科医生、精神病学家罗夏(Hermann Rorschach)创立。罗夏墨迹测验是最著名的投射法人格测验。罗夏测验是由10张经过精心制作的墨迹图构成的。这些图片在被试者面前出现的次序是有规定的。　主试者的说明很简单，例如：“这看上去像什么？”，“这可能是什么？”，“这使你想到什么？”。
目的都是为了诱导出被试者的生活经验、情感、个性倾向等心声。被试者在不知不觉中便会暴露自己的真实心理，因为他在讲述图片上的故事时，已经把自己的心态投射入情境之中了。系统的分析解释是很复杂的。简单地说，有这些内容：作完这个试验一般需要20—30分钟，被试者反应过快，可能是躁狂症；反应过慢，则可能是抑郁症；若慢得很多，此人容易生病（隐匿性抑郁）；非常慢则要防他自杀了。运动反应多，有创造力，情感稳定，内向。彩色反应多，感情丰富多变，灵巧机敏。回答总数方面，正常人对10张图片作出17—27个回答，回答总数多但质量差为躁狂症，总数多质量也高，多为内向者，回答总数少质量却高，多为抑郁症者，总数少，质量又差多提示有脑器质疾病如脑瘤，或属智力痴呆者。动物回答少的几乎肯定是专门艺术家，而动物反应过多（70～100%）是非常刻板的学究，动物反应在20～35%，表示被试人心情好，占50～75%则可断定为心境压抑。
所谓投射法就是让被试者通过一定的媒介，建立起自己的想象世界，在无拘束的情景中，显露出其个性特征的一种个性测试方法。测试中的媒介，可以是一些没有规则的线条；也可以是一些有意义的图片；也可以是一些有头没尾的句子；也可是一个故事的开头，让被试者来编故事的结尾。因为这一画面是模糊的，所以一个人的说明只能是来自于他的想象。通过不同的回答和反应，可以知道对方的人格与人生态度。投射法的最大优点在于主试者的意图目的藏而不露，这样创造了一个比较客观的外界条件，使测试的结果比较真实、比较客观、对心理活动了解得比较深入，缺点是分析比较困难，需要有经过专门培训的主试。因此，在员工招聘中运用投射测验一般比较少，只有在招聘高层次的管理人员中才考虑运用。
主题视觉测验（TAT）
这个测验通过分析解释患者对一系列图片的想象性产物，从而揭示患者基本的人格特点。TAT使用的目的是推断人格的内容和社会相互作用的模式，TAT很少用来评估适应不良的程度，而通常用来揭示问题是否存在，需求的特点或者是人际关系的质量。包括31张图片，大多图片描写的都是出于不同情境下的人医师让患者根据图片讲故事。
认知行为疗法
理性重建：很多不适应行为是由人们分析他们的世界或通过他们对它了解的假设决定的。治疗师必须帮助患者学习更现实的标记环境以便他们能够最终获得更大的满足。一个很好的理性重建的例子是埃里斯的合理情绪治疗。合理情绪治疗目的是通过改变患者思考问题的方式改变其行为，（是人们面对他们自己的不合逻辑的思维。）常见的“不合理”信念有12条。P335不合理信念 1. 你必须“是的”，必须有真挚的爱，并且几乎在所有的时候都被你认为重要的人认可你。
2. 你必须证明你自己是全能的，胜任的和有成就的人，或你必须至少在一些重要的事情上有真正的能力或天赋。
3. 那些伤害你的或犯罪率较高的人，不正派的或恶毒的人，你应该严厉地责骂，诅咒和惩罚他们。因为他们有罪过。
4. 如果事情并非如你所愿，则感到生活是可怕的，糟糕的，恐怖的或灾难性的。
5. 你的糟糕的情绪是外界的压力造成的，而你没有能力控制你的情绪或者无法自己摆脱抑郁和敌意。
6. 如果某件事情看起来危险或可怕，你肯定会变得被恐惧所占据并为此烦恼。
7. 你希望找到比较容易地面对许多生活的困难的方法而不是去找对受益匪浅的自我训练的方法应对他们。
8. 你认为你过去仍然很重要，并认为有些事情曾经强烈滴影响了你的生活，它仍然不可避免地决定你今天的情绪和行为。
9. 人和事应该变得越来越好，如果你未能很快发现号的解决生活中的挫折的方法，你就会断定它是糟糕的和可怕的。
10. 凭着懒惰和不做或者被动的和不付出的“自我享受”，你就能得来幸福。
11. 必须有高度的秩序性或确定性，你才感到舒服；或者你需要依靠超自然力量。
12. 你这样给你这个人进行总的评价-----你的价值和自我认同依赖于你的表现好坏以及人们对你的赞许程度的大小。
来访者中心疗法（具体理论）
共情：共情的传递就是传递给病人一种被理解的感觉。实施共情的治疗师将病人的需要，，感情和环境敏感地表达出来。当病人意识到治疗师正尽最大的努力来准确理解他们，就为治疗的关系打下了基础，但是必须采取一种客观超然的策略，否则治疗师可能和病人有相同的问题。
无条件积极关注：在治疗中，治疗师无条件地接受来访者。接受是没有隐藏条件的或伪装的拒绝无条件的积极关注仅仅是对来访者作为一个人的一种完全的尊重。治疗师必须把预先形成的观点抛置一边并能够关心来访者。接受，并且最重要的是，传递一种信息，即这里有人信任并信任来访者有能力和力量获得内在潜力。治疗师的无条件积极关注真正的检验师随着来访者的行为和态度真正地向治疗师的信仰挑战而到来的。
一致：来访者对这种诚实和一致会很好地做出反应，能刺激一种个人价值感以及认真对待个人潜能的欲望。
态度与技巧：来访者中心疗法的核心在于对人的确定评价和态度，而不是任何特殊的方法。治疗师认为来访者资源或者潜能的释放会解决有疑问的问题。假使治疗师一致，无条件积极关注，并正确地共情理解，来访者将发现他们自己成长和自我定位的能力。罗杰斯把人看成拥有一种到达健康和自我满足的建设性力量，所以治疗依靠来自----潜力释放所引起的改变。
人本存在主义运动
治疗目标：存在主义心理治疗的最终目标是帮助个人达到能够负责地运用意识和做决定。通过治疗，来访者必须学会承担自我决定的责任和忍耐再他改变过程中积累的焦虑。这涉及到自信和能够接受生活中无法改变和不可避免的事情的能力
格式塔治疗：格式塔治疗又称完形疗法，是继精神分析和行为主义疗法之后的第三大治疗流派。格式塔治疗的中心是将人概念化为一个有组织的整体而不是概念化为一个感情，认知和行为的混乱集合。 贯穿格式塔治疗的解释是告诫个人必须发展出一种自我意识，这种意识不仅是对他们自己的而且是一种能够战胜他们自身方式的意识。这种意识通过一个人表达出他现在的感受而实现，并以此时此地为基础。这个治疗强调人性观和此时此地的现象观。格式塔治疗的历程一般可以分为三个阶段：发现，调适，同化。
格式塔治疗中常用的几种技术：1.首先通过讲解和解释，帮助当事人认识个人成长中“蜕皮”和消除“抗拒”的必要性。2.空椅对话试验。3.角色反转训练4.句型替换训练。5.想象预演训练。　6.感觉留置训练
格式塔心理语言：（患者生活遵循的准则）
1.生活在此时。（不要关注过去或者将来，而应该关心现在）
2.生活在此地。（应该关心有什么东西，而不要关心缺乏什么东西）
3.停止幻想。（仅仅体验真实的东西）
4.停止没有必要的思考（要把兴趣引向听，看，嗅，尝和触）
5.直接表达（不要解释，猜测或者伪装）
6.既要意识到快乐之处又要意识到不快乐之处。
7.拒绝所有不属于你自己的“应该”和“应当”。
8.要对你的行为，想法和感情完全负责。
9.顺从接受真实的你。
1. 保密：伦理原则，要求心理学工作者尊重与保护来访者提供的与他们分享的
信息，只有在获得来访者知情同意时才能泄露这些信息（除非极端的情况下，如果不泄露信息会使来访者或他人受到伤害。）如tarasoff案例
2. 相关系数：（correlation coefficient）一种统计指标（通常用r表示），用以描述两个变量之间的关系，r的范围是—1.00~+1.00；它表明关系的方向，绝对值表示关系的程度。
3. 双盲设计（double-blind procedure）避免试验者或被试效应的设计。在双盲研究中，被试和研究者都不知道被试研究开始时接受的是什么样的治疗，直到结束时才得知。
4. 流行病学研究法：（epidemiology）一种对某一人群中疾病的发生率，患病率以及分布的研究。
5. 知情同意（informed consent）在有关人类的研究中，法律要求告诉被试研究的基本目的，使用的程序，任何危险性，不适，保密的局限性，任何补偿和在任何时候推出实验的权利。
6. 自然观察：（naturalistic observation）在真实的环境中仔细观察的一种研究设计。
7. 统计学显著性（statistical significance）一个统计学术语，表示单靠机会不可能出现的统计值。通常，一个值如果单靠随机小于5%，这个值即有统计学意义。
8. 谱（dimensions）即连续谱（continua），按照谱性分类框架，个体可以被看成是处于一连续谱中的任何一点，范围包括从“一点也没有”至“极端严重状态”.
9. 信度（reliability）：在诊断分类中，评定者之间的诊断的一致性。
10. 效度：（validity）：在诊断分类中，诊断与有意义的变量（如病因，预后，和治疗结局）的相关程度。
11. 死的本能：内驱力，负责所有行为的消极的或破坏性的方面。
12. 防御机制：自我使用的策略以摆脱内在的恐惧，来自于自我和超我。（也指自我防御）
13. 自我（ego）：人格中有组织的有理性的部分，特点是在潜意识和探索童年经历的作用中不加以强调，而相对重视自我的适应作用（例如：理解，学习，记忆）并且探索生活中暂时的问题。
14. 隐梦（latent content）一个梦的事件的象征意义。
15. 显梦（manifest content）梦中真实发生的事情。
16. 俄狄浦斯情结：在这一阶段一个孩子感到性的吸引来自于父母中性别相反的一方并对同性父母有敌对的感觉。超我从解决这一情结中出现。
17. 退行：防御机制，发生在强烈的挫折使得一个人返回到曾经提供巨大满足的那个阶段。
18. 移情：在精神分析治疗中一个关键的想象，患者对治疗师的反应好像是其在展现了一个来自于患者过去的一个重要的人物。
19. 来访者中心疗法：一种由卡尔。罗杰斯发展来的心理治疗，强调来访者对他或她的体验的理解以及认识一种人的与生俱来向着发展自己的方向的趋势。这种治疗的取向寻求促进来访者成长的潜力。
20. 存在主义心理学：一种心理学取向，它主张人是在致力于有意义的探索。
21. 临床心理学工作者从业须知：
（1） 理解正在改革的精神卫生运营系统，如管理控制医疗卫生组织。
（2） 注意与医疗卫生机构管理有关的伦理准则，如保密和书面知情同意。
（3） 多学科工作经历：如医院。
（4） 管理控制相关的临床技能：包括短程治疗，治疗团队和核心性评估。
（5） 在“应用”研究方面的专长：项目评估，医疗成本弥补，成本效益。
（6） 管理和商业技术：合同，利用跟踪，市场
（7） 科技方面如计算机，数据库和远程治疗。
22.伦理准则的一般准则：
（1），诚实，正直 （2）技能 （3）社会责任感（4）职业和科学责任感
（5）．尊重病人的权利与尊严 （6）关心他人的幸福
23.来访者的权利与义务
（1）更换治疗师的权利 （2）结束治疗的权利 （3）选择其他社区服务
（4） 咨询其他心理学工作者的可能（5）在治疗中体验不愉快情绪的风险
（6）人际关系的改变 （7）保密的局限性 （8）其他风险：权利和信息
第四章 24临床心理学研究方法
P74观察法：所谓观察法，指的是在自然的条件或环境下，有目的、有计划地对个体的外貌形态、表情举止、动作行为等进行考察记录，然后根据直觉经验或一定的标准对学生的心理类型与特点作出评估的心理诊断方法。观察法既是心理研究与诊断中的基本方法，也是人们日常生活与人际交往过程中经常加以运用的一种方法。
.非系统观察法：偶然的观察使我们建立假设进而检验这个假设。如一临床工作者曾经在不同的时间有几次注意到病人在进行能力测验时对于某一具体的项目感到困难，这种效应似乎持续到下一个测验项目并妨碍这个项目的完成。这个观察使这个临床工作者产生这样的建设，在一个容易成功的项目之后做一个难度大且失败的项目可以提高操作的效果。为了验证这个假设，临床工作者可能实施一项能力实验，实验中难的项目放在容易的项目之后。借着以有代表性的来访者为样本验证这个假设，实验设计相对容易。
自然观察法：研究者在自然条件下对个体的言谈、举止行动和表情等进行有目的、有计划的观察，以了解其心理活动的方法。心理学中自然观察的主要目的是描述行为，提供“类别”及“数量”信息。它的种类很多：从观察形式来分，可分直接观察和间接观察；从观察时间来分，可分长期观察和定期观察；从观察内容来分，可分全面观察和重点观察。观察法较方便易行，所得结果较真实。但也存在一定局限性，即视察者经常处于消极等待的被动地位；只能考察被试的心理活动的某些外部表现；不易作定量分析；观察所得的材料有时具有偶然性、片断性和不精确性。
控制性观察法：观察仍在现场或相对自然的场所中进行，但研究人员对事件进行了某种程度的控制。例如，在病人告诉临床工作者他害怕的感觉或检查问卷中的某些条目。（两个例子：被试者对蛇的害怕和配偶间的交流方式）不凭借处于苦恼中的夫妻对他们交流的自我报告，研究人员对被试可能选择在某种控制性的场景中实际观察他们的交流方式。具体地说，询问被试在解决一般性问题时如何处理他们的相互关系。
个案研究法：病例研究法包括对单个来访者或正在治疗中的病人进行密切的观察。在个案研究中，包括交谈资料，实验反应和治疗情况等。还可能包括个人传记，信件，日记，生活经历，医疗史等。其次，个案研究还要包括对个人的详细研究和描述。这种研究一直是研究异常行为和治疗方法描述中占主导的方法。它们最大的价值在于能为了解信息和提出假设提供丰富的资源，它们可作为科学研究的极好前奏。下面是某些经典个案研究的例子：《Dora》告诉我们治疗中的阻抗。《小汉斯案例》增进我们对恐怖症的心理动力学的了解。《三面夏娃》概述了多项人格的解剖。
P98 什么是异常行为
关于异常行为常见有三种定义，这几种定义都强调了异常行为的一个重要方面，但并不完整。
一 是否符合常模：统计学上罕见或违反社会规范。（比尔和玛莎的案例）当一个人的行为明显偏离社会规范，令人不可容忍，那么他(她)可能被划分为“异常”。这种定义的优点一是因为它确立界值点，有实际定量依据。二是它凭直觉判断，我们认为这些行为是异常的，而其他人似乎也作出这样的评价。缺陷：是否违反常模的标准有很多缺陷：1. 界值的选择：是否违反常模的缺陷是其难确定一致的界值。2.不正常的数目：是否符合常模标准的另一个难题是证明“不正常”行为的数目。3.文化的相关性：不同的文化的常模标准不一样。
二 主观痛苦。如果一个人受到焦虑的折磨，那么他就是适应不良，不管他的焦虑是否产生了在某些方面明显的异常的行为。（两个相反的例子：新赛亚和罗伯特）优点：希望个体能够对他自己的评价是否感到有情绪或行为问题并在询问时分享这些信息。临床评估中很多的方法都假定应答者意识到他内心状态并以诚实的方式对问题做出应答，某种程度上说，这可以缓解临床工作者对应答者异常程度做出绝对判断的负担。这种定义存在的问题：一是并不是所有的我们认为“有障碍”的人都有主观痛苦感。二是主观痛苦达到多严重的程度才被认为是异常的。
三 残疾或功能障碍。要考虑行为异常，它必须给个体造成某种程度的社会（人际关系）或职业问题。优点：采用这个行为异常定义最大的优点是它几乎不需要其他的参考信息，社会和职业功能障碍常常使个体求治。
存在问题：谁来确立社会或职业功能障碍的标准？
总结：有异常行为并不一定标明有精神障碍。精神障碍术语包括大量的经常见到的症状。一个个体仅仅出现一个或者两个症状就不能考虑为精神障碍。
P107最广泛使用的分类系统 DSM—IV 诞生于1994年 美国精神病协会
P111-112分类的一般问题
信度：一个没有没有建立起它的信度的方案会存在严重的问题。信度是指不同的评定者之间的诊断的一致性。多数的不一致性似乎在于诊断者或者诊断系统本身。精神病理学领域已经开始重视这些关于信度的问题并制定了定式诊断问卷，以“强迫”诊断者对诊断手册中所列出的DSM具体标准来评估个体，然而，即使使用了定式问卷，所有的分类信度也不都很好。
效度。信度直接影响着诊断系统的效度，只要诊断者不能在病人合适的诊断分类上取得一致，我们就不能说明这个诊断系统有意义的相关性-----即效度。重要的相关性包括预后，治疗结果，病房管理，病因等。没有预期效度，分类就成了智力练习，而失去了任何重要的使用价值。建立一个综合征的诊断效度包括五步：（1）临床描述，包括对症状的描述，还要描述其他方面的特征，（2）实验室研究找出与诊断相关的有意义的情况（3）与其他的障碍划定界限，以保证诊断成员某种程度的同源性（4）随访研究评价测试-重测试的信度（5）家系研究显示心理医生所建议的障碍在家系中的分布状况，它提示这种障碍的遗传性。
面谈的要素和技巧
一．场景安排。面谈的隐秘性和不受干扰性。隔音和办公室的环境及其内家具的摆设应折中。
二．做记录与录音。所有与来访者的接触最后都需要以文件的形式保存。记录，录音，录像，事前都应征得患者同意。
三．医患关系。良好的医患关系式医师达到面谈目的的首要工具。没有任何“医患关系窍门”可以替代医师对患者作为整体的接纳，理解和尊重的态度。
四．交流。1.首次面谈：用一种很随意的谈话来开始评估性面谈时一种很有效地方法。2.语言：使用患者能够理解的语言。3.提问的使用：自由回答式，鼓励式，澄清式，当面对质式，直接提问式。
五，沉默：坐等患者开口或喋喋不休都是不正确的。医师可以通过指出沉默的存在，或者通过转向另一个问题来结束沉默。无论哪种方式，医师做的反应都应该有利于医患双方的交流与理解。
六，倾听。
七，自我满足。临床面谈无论时间还是地点都不适合医师解决自己的问题。
八．医师的影响。所有医师都应该培养一种自我洞察力或者至少在总结患者行为代表意义之前考虑一下自己对患者的影响可能引起的后果，并且把这形成一种程序。
九．医师的价值观和背景。
十。患者的参照框架。如果医师想要成功达到面谈目的，他最好知道患者对第一次面谈的印象如何，这样，才能正确理解患者的叙述和行为。
十一。医师的参照框架。医师必须提前仔细了解患者已经具有的详细信息，还应明白面谈的目的。总之，对患者保持专注。
P132 面谈的种类
一．首诊性面谈：通常有两个目的，一是寻找患者来门诊或医院的原因；二是判断代理处的设备，政策和服务是否可以满足患者的需求和期望。最初面谈的另一个功能就是告诉患者关于门诊功能，收费，政策，程序和职员的一些信息。
二．病史面谈。 在病史面谈里，要尽可能详细全面地询问其个人和社会历史。
三．精神现状检查面谈。进行精神现状检查的目的是评估患者是否存在认知，情绪或行为的问题。
四，危机面谈。医师在店铺门诊和热线电话中专门向那些药物依赖，担心虐待孩子的父母或者是那些感到孤独的人提供建议和安慰。
五，诊断性面谈。