卫生部门面试题型_我国医患关系现状分析与对策

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我国医患关系现状分析与对策2012-08-06 13:36

我国医患关系研究现状
傅兴华１， 肖水源１， 唐友云２
【摘要】近年来，我国医患关系较为紧张，医患矛盾频发。这不仅使患者及家属感到不满．也对医院正常秩序和医生 执业环境形成不良影响．更是阻碍医学发展、人民健康水平提高的社会『口】题。针对文献研究的焦点问题，如医息关
系的概念、现状、影响因素和改善对策等进行整理和总结，并提出其存在的问题及今后可能的研究方向。
现状； 影响因素； 对策 Ｉ中图分类号】Ｒ１９７．３２３ 【文献标识码】Ａ
【关键词】医患关系；
ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｍｌ６７３－５６２５．２０１０．０４．００２
Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｏｎ Ｄｏｃｔｏｒ－ｐａｔｉｅｎｔ Ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｉｎ Ｃｈｉｎａ
ＦＵ Ｘｉｎｇｈｕａ。ＸＩＡＯ Ｓｈｕｉｙｕａｎ。ＴＡＮＧ Ｙｏｕｙｕｍ Ｓｃｈｏｏｌ ４１００７８。ｃ＾ｉｎａ
ｏｆ Ｐｕｂｌｉｃ Ｈｅａｌｔｈ，Ｃｅｎｔｒａｌ Ｓｏｕｔｈ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈａｎｇｓｈａ，
ａ
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｉｎ
ｃｏｎｆｌｉｃｔｓ。ｗｈｉｃｈ
ｒｅｃｅｎｔ
ｙｅａｒｓ．ｄｏｃｔｏｒ－ｐａｔｉｅｎｔ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｉｎ Ｃｈｉｎａ ｈａｓ ｂｅｃｏｍｅ
ｓｏｅｉａｌ ｃｏｎｃｅｒｎ．Ｆｒｅｑｕｅｎｔ ｄｏｃｔｏｒ—ｐａｔｉｅｎｔ
ｔＯ
ｃａｕｓｅ ｎｏｔ
ｏｎｌｙ ｄｉｓｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ ａｍｏｎｇ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｎｄ ｔｈｅｉｒ ｆａｍｉｌｉｅｓ，ｂｕｔ ａｌｓｏ ｃｈａｏｓ ｉｎ ｈｏｓｐｉｔａｌｓ，ｌｅａｄ
ｕｎｄｅｓｉｒａｂｌｅ ｏｃｃｕｐａｔｉｏｎａｌ ｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔ ｆｏｒ
ｄｏｃｔｏｒｓ．Ｍｏｒｅｏｖｅｒ，ｔｈｅ ｃｏｎｆｌｉｃｔｓ ｌｃａｄ
ｔＯ
ｓｏｃｉａｌ ｐｒｏｂｌｅｍｓ ｂｙ ｉｍｐｅｄｉｎｇ
ｍｅｄｉ－
ｃａｌ ａｄｖａｎｃｅｓ ａｎｄ ｐｅｏｐｌｅ’ｓ ｈｅａｌｔｈ ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔｓ．Ｔｈｉｓ ｐａｐｅｒ ｒｅｖｉｅｗｅｄ ｐｒｏｖｅｍｅｎｔ ｍｅａｓｕｒｅ ｆｏｒ ｄｏｃｔｏｒ－ｐａｔｉｅｎｔ ｗｏｒｋ ｗｅｒｅ ａｌｓｏ ｄｉｓｃｕｓｓｅｄ． Ｓｔａｔｕｓ
ｑｕｏ；
ｃｏｎｃｅｐｔ．ｓｔａｔｕｓ
ｑｕｏ，ｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇ ｆａｃｔｏｒ ａｎｄ ｉｍ—
ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ．Ｐｒｏｂｌｅｍｓ ｉｎ ｅｘｉｓｔｉｎｇ ｓｔｕｄｉｅｓ ａｎｄ ｐｏｓｓｉｂｌｅ ｄｉｒｅｃｔｉｏｎｓ ｆｏｒ ｆｕｔｕｒｅ
Ｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇ ｆａｃｔｏｒ； Ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ ｍｅａｓｕｒｅ
［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］Ｄｏｃｔｏｒ－ｐａｔｉｅｎｔ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ；
１
医患关系的概念及现状 医患关系指医方和患方在医疗过程中所形成的人际关
外，由于在医疗事故鉴定和处理办法上长期缺少权威性的法 律法规，致使在处理医疗事故和纠纷时无法可依，医疗事故
鉴定的权威性日益降低。 ２．１．３社会卫生保障制度的不健全、不完善 樊民胜等【Ｓ】
系，是医学伦理学研究的核心问题之一。狭义的医患关系是
指医疗过程中医生与患者个体问结成的特定医治关系。广 义的医患关系是指以医生为主体的医方和以病人为主体的 患方间的人群关系［Ｉ］。２００７年．首都医科大学对全国ｌＯ城 市医患关系典型词查显示：医患关系现状很好或较好、一般、 不好或很不好的比例分别为３６．４％、４２．９％和２０．７％嵋Ｊ。
目前的医患关系已经对正常的医疗秩序产生了一定的负面 影响．前卫生部部长高强谈到现今的医患关系认为：和谐是
认为，在实行福利性的医疗保健政策时期．我国的医患关系 是相对和谐的，，而医疗保健政策转向“经济导向型”之后，过
度强调经济效益．最终导致医患关系的恶化．李国恩等【６］认 为：随着医疗体制的改革和医保制度的建立，过去享受公费
医疗的那一部分人对自己花钱看病不习惯，心理承受能力降
低，将不满发泄到医生身上。 ２．１．４医疗卫生行政管理体制和社会调节机制相对落后
主流，不和谐是支流，但绝对不可忽视存在的问题［３］。
２医患关系的影响因素
２．Ｉ政府及制度方面的原因 ２．１．１卫生经费投入不足。政府所占比例小２００８年我国
首先。孙福川等［７］认为，调控主体不到位，卫生行政管理部门 没有完全同医疗机构脱离关系；其次，无论政府还是医院行 政部门，大多都是医学专业出身，缺少管理型人员。更不用说 兼备两方背景的复合型人才。李茜等【８］列出其具体表现：医
疗卫生机构的官僚作风，医疗卫生系统的过度集中和多部门 管理、制度僵化． ２．２医方原因 ２．２．１ 医德医风问题
卫生事业发展统计公报的数据显示：卫生总费用占ＧＤＰ比
重为４．５２％，明显低于许多发达国家和发展中国家。２００７ 年我国政府预算支出占卫生总费用的比重为２０．３％，世界平 均水平是６１．８％，发达国家达到７３％．较低的政府投入导 致相对较高的个人投入，患者作为理性经济人，当其总收益
医务人员中存在少数职业道德低
下、个人素质较差的害群之马．收受红包、谋取药品回扣等
现象的蔓延，使得患者对医生的信任度降低，进一步加剧医
患矛盾的程度。 医疗服务质量问题 专业技能水平低下造成的误诊 误治，还有规章制度执行不严带来的事故是造成医患关系恶
２．２．２
不足弥补总成本时，医患问存在的摩擦超过一定限度就会造 成医患关系的紧张［．】。
２．１．２社会法制不健全随着人们对健康和医疗的需求增 多，个人权益保护意识增强，与之相对应的法律知识却没有
化的始因。而在大型医院．长时间，高负荷的工作使医务人 员难以顾及患者感受。不注重服务水平，从而造成患者满意
相应的提升，相当一部分人恶意不按照法律程序办事；与此
同时，维护患者利益和医生权利的法律。都非常不健全。另
度下降，进而反映于紧张的医患关系中。李大平［９］认为．随
着医患冲突的增多。医方为避免医疗风险而被迫采取防御性 医疗行为，加重了患者负担。从而加剧医患关系恶化。 ２．２．３医患沟通不畅
【资助项目】
中华医学基金会杰出教授基金（ＣＭＢ
Ｇ１６９１６４０２）
医务人员往往注重医疗程序服务和
【作者单位】 【作者简介】 【通讯作者】
１中南大学公共卫生学院，湖南长沙，４１００７８
２中南大学湘雅医院，湖南长沙，４１０００８
疾病的治疗，容易忽视患者的心理感受，导致出现医疗效果
傅兴华，男，１９８３年，硕士研究生，研究方向：卫 生政策与卫生管理。
肖水源
不尽人意时，病人有可能错误认定是医生的问题。而当问题 出现后，医生也缺少与患者的直接交流以消除其顾虑的意
识，或者由于缺乏沟通技巧导致效果欠缺． ２．３患方原因
２．３．１对医疗技术过离期望公众的医学知识相对缺乏，
万方数据
?
１９８
?
对医疗技术的认知不足，对医疗工作的高风险和局限性理解 不够，对医学科学技术水平、对承担救死扶伤责任的医务人 员寄予过高的期望，超出了目前医学发展的实际水平，认为 医院应该能够治好各种各样的病人，在病情出现恶化、特别
绝不冷静现象发生。 ３．４新闻媒体发挥舆论监督积极作用 研究一致认同，舆论监督要坚持正确的导向，正确引导 舆论是构建和谐医患关系的平台。医院及时向媒体提供准 确、全面的信息，让其了解真实情况；同时．媒体也必须具有
是死亡的情况下，将责任全面推向医院和医生。范景敏
等【１们指出，医疗技术局限性与患者对医疗技术的过高期望
之问的矛盾已经成为医患关系紧张的重要原因。 ２．３．２医疗决策参与意识得不到满足 随着社会的不断发
展，人们更加注重健康和生命质量，患者也更愿意主动参与
高度的社会责任感，保证客观、真实地反映事实真相，有时甚 至可以充当中间人角色，从解决问题角度进行调和． ４医患关系研究存在的问题及未来研究方向 医患关系已经越来越成为一个重要的研究课题，但目前
国内的研究中，尚存在不少需要解决的方法学问题。首先， 目前我国医患关系领域的研究以定性研究为主。对可能产生 的“研究者偏倚”没有进行科学的处理；仅有的少数定量研究 大多属于横断面研究，不能确定影响因素和医患关系好坏的 因果关系。第二，现阶段的研究区域局限性较强，所得结果
治疗决策过程。而医务人员没有正确、及时地意识并理解患
者意愿，缺少必要的交流。客观上加剧医患间隔阂。
２．３．３部分患者自身修养低下李正关等［１１］认为，患者对
医疗活动的认知存在误区：患者对医学和疾病规律缺少理性 认识；患者对医院性质、收费标准认识不够。甚至有患者在 产生矛盾后无理取闹，产生“医闹”这一特殊现象． ２．４社会原因 ２．４．１知识普及与权威的消失 随着时代资讯传播的加速
不能推广；同时大部分研究样本量偏小，缺乏代表性。故有
必要由权威部门组织定时进行全国范围的大样本抽样调查。
发展，特别是互连网走人家庭之后，各种健康常识和医学知 识普及开来，随之而来的便是对医术和医生的那种崇敬和向
往之情日渐消褪，人们甚至因为付钱看病而开始苛求医生， 医患关系紧张程度加剧。 ２．４．２新闻媒体的负面作用 一方面，新闻媒体从同情弱
第三．指标测量问题：对关键研究变量（如医疗纠纷、医患冲
突等）缺乏统一的、规范的评价方法，研究多采用自行设计调 查问卷，其测量的信、效度没有得到检验。第四，应开展医患 关系好坏对疾病病程影响及其作用机制方面的研究，以突显 医息关系在医疗活动中所发挥的作用．为形成更好的医疗服 务状况作出贡献。最后，应加强对医患关系干预及其效果评 估方面的研究。
者的角度出发．片面听取息方一面之词，客观上造成不实报 道；另一方面，蒋廷玉等口２］认为．媒体为追求新闻效应。有意 无意地把医患关系曲解成一种对立关系。不恰当地渲染其矛 盾．在社会大环境里给医患关系的恶化推波助澜。 ３改善医患关系的对策
３．１深化改革．建立健全医疗卫生管理体制、医疗保险体制 和社会调节机制
参考文献
Ｅ１］徐少锦．温克勤．伦理百科辞典［Ｍ］．北京：中国广播电
视出版社，１９９９．５５６－５５７．
Ｅ２３
前卫生部部长高强指出，要继续深化医疗卫生事业改 革，建立国家基本医疗卫生制度。目前我国与医疗服务相关 的法律、法规相对于现实医疗服务的规范及医疗事故的处理 过于笼统，操作性不强，容易造成司法实践上的混乱。所以
应该制订一部专门以医患关系作为调整对象的法律，规范医
吕兆丰，王晓燕，张建，等．医患关系现状分析研究—— 全国十城市典型调查ＥＪ］．中国医院，２００８，１２（１２）：２５—
３１．
Ｅ３３
冯薇．构建和谐医患关系促进和谐社会建设ＥＪ］．中国
医院，２００５，１１（９）：３０－３３．
患双方行为，缓解医患矛盾。肖鹏［１３］认为，应建立与经济水
平相适应的、覆盖全体社会成员的基本医疗保险制度，从而 实现经济关系由医患之问转移至保险公司与医院之问，这将
［４３薛秋霁，曹雪芬，黄达，等．患者成本对医患关系的影响 ［Ｊ］．卫生经济研究，２００８，１２（１）：２７—３０． ［５］樊民胜。张琳．医疗保健政策与医患关系口］．医学与哲
学，２００４，２５（９）：９－１１．
有助于形成相互信任的医患关系。
３．２提高医务人员素质。提升医疗服务质量。加强医患沟通 冷明祥等［ｉ盯提出，要从提高医务人员医德医风人手：不 仅要从思想上进行教育，更要从条件上限制，不能有“让细菌
Ｅ６３李国恩，尹宝惠．医患关系紧张的原因分析［Ｊ］．河南医
药信息。２００３，２４（２）：１６．
Ｅ７３孙福川，张英涛，吴雪松．当代中国医患关系的合理构 建ＥＪ］．医学与哲学，２００５，２６（２）：１２—１５． Ｅ８３李茜，杜慧群．对我国医患关系现状及对策的研究ＥＪ３．
中国医学论理学，２００４，（１７）２：４８－４９．
生长的土壤”。王晓安等［１５］认为，提升医疗服务质量，需要 医务人员努力提高自身的人文素质，自觉调整自身的知识结 构；同时，医务人员应该尊重患者的权利，落实知情同意原
则，重视与患者的交流。 医院要建立较完善的医患沟通制度，采取措施降低医务 人员工作量，增加其与患者交流的时间；医务人员应具备较
Ｅ９３李大平．医患关系的利益冲突与平衡ＥＪ］．医学与哲学，
２００５，２６（４）：４１－４２．
Ｅ１０３范景敏．医息关系紧张的原因及对策ＥＪ］．中华现代医
院管理杂志，２００４．（２）３：９６．
［１１］李正关。冷明祥．医息关系研究进展综述ＥＪ３．中国医院
管理。２００９，２９（３）：４０－４３．
强的医患沟通意识和能力。要让医务人员得到与其付出劳 动成果相对应的报酬，给其一个宽松、受保障的执业环境，使
其能够保持一种良好的工作态度和生活心态，这也是彻底缓
Ｅ１２３蒋廷玉．和谐医息关系中的媒体行为［Ｊ］．中国记者，
２００６，（１２）：３４－３５．
解医患矛盾医方因素的方法。 ３．３倡导患者正确认识医疗行业特点．提高自身修养、合法
行使权利
１－１３３肖鹏．试论医患关系紧张的制度原因及对策［Ｊ］．中国
医学伦理学，２００６，１９（３）：４６－４７．
首先，患者要有风险意识，对当前医疗技术水平有正确 认识，不能期望值过高；其次，患者必须加深对医务人员信
任，配合治疗，积极与医生沟通，正确行使认知范围内医疗决
策参与权利；最后，患者应提升自身修养，普及法律常识，一 旦出现意外．应当正确行使权利，通过法律手段解决问题，

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