梧州市HIV感染长期不进展病例流行病学分析

梧州市1998年发现了第一例HIV感染者,截止2016年6月30日,梧州市按现住址累计报告艾滋病病毒感染者及病人4 455例,累计报告死亡病例1 499例,存活的艾滋病病毒感染者及病人2 956例｡随着高效抗逆转录病毒疗法的普遍使用,艾滋病感染者和艾滋病病人(HIV/AISD病人)生存时间显著延展｡对梧州市的HIV感染长期不进展病例进行流行病学描述性分析,以了解HIV感染长期不进展病例的流行病学分布特点｡
但在梧州市的HIV感染者中,有部分的病例感染时间超过5年,从未接受抗病毒治疗,在长期随访的过程中接受CD4检测的结果从未低于410 cells/μL(正常值参考范围404~1 475 cells/μL,广西壮族自治区采用CD4正常值参考范围410~1 590 cells/μL),甚至经常出现超高的CD4检测数值(超过1 590 cells/μL),并且无其他临床症状,此部分感染者被称为HIV感染长期不进展病例｡本文就梧州市72例HIV感染长期不进展病例进行流行病学描述性分析｡

1对象与方法

1.1对象
通过艾滋病综合防治信息系统历史卡片,筛选出合适的研究对象:
①现住址为本地区;②报告时间为2010年以前的(含2010年);③至今仍存活;④从未接受过抗病毒治疗;⑤定期接受随访及CD4检测;⑥CD4检测结果从未低于410 cells/μL｡

1.2方法
对筛选出来的研究对象进行性别､年龄､文化程度､感染途径､婚姻状况､工作与否､接受随访及CD4检测结果等情况的流行病学描述分析｡

1.3统计学分析
用Excel整理数据后,对资料进行筛选;导入SPSS18.0软件进行相应的描述统计｡除诊断年限为10年组的病例接受随访的次数平均不足每年1次外,其余诊断年限组的病例每年接受1次以上的随访;所有的病例每年或每两年接受一次CD4检测｡

2结果

2.1基本人口学资料
存活的2 956例HIV感染者及病人中,长期不进展病例共72例,所占比例2.44%(72/2 956)｡72例长期不进展病例中男性57例,占存活男性病例2.76%;女性15例,占存活女性病例1.68%｡年龄最小的9岁(母婴传播),最大的66岁;30~49岁的54例,占该年龄段存活病例的3.10%｡从艾滋病综合防治信息系统中筛选出感染时间至少5年以上､现住址为梧州市的HIV感染存活病例､并且从未接受过抗逆转录病毒治疗､CD4检测结果从未低于410 cells/μL的病例,进行年龄､性别､感染途径､接受随访及CD4检测等情况的流行病学描述性分析｡
根据以上述条件筛选,在2 956例存活的感染者及病人中共筛选出72例HIV感染长期不进展病例,占2.44%(72/2 956)｡其中男性57例,女性15例｡30~49岁年龄段的54例,占该年龄段存活病例的3.10%(54/1 743)｡
根据本次分析结果,应该加强规范化的随访干预,提供更多的健康教育宣传,对特征人群采用更行之有效的干预措施,使其更加关心自身的健康,积极面对社会,更好的保护和促进身体免疫功能｡
感染途径:母婴传播3例;性接触+注射吸毒4例;注射吸毒38例,占吸毒途径感染的存活病例5.03%;异性传播24例;同性传播1例;不详2例｡婚姻状况:未婚的37例;已婚的27例｡工作与否:有工作的41例,待业的23例｡

2.2 HIV感染诊断年限分析
在这72例HIV感染者不进展病例中,按诊断年限分组为5~12年,构成比情况｡经注射吸毒途径感染的38例,占该途径感染的存活病例5.03%(38/755)｡有工作的41例,占有工作的存活病例1.88%(41/2 181)｡

2.3研究对象接受随访情况分析
按照国家随访管理HIV病例的要求,HIV感染者每年应接受1~2次随访及1次CD4检测｡研究对象中,除诊断年限为10年组的病例接受随访的次数平均不足每年1次外,其余诊断年限组病例每年接受1次以上的随访｡

2.4研究对象接受CD4检测情况分析
诊断年限为5年组､6年组､7年组和11年组的病例,每年接受1次以上的CD4检测｡诊断年限为8年组､9年组和10年组的病例,虽然没有平均每年接受1次CD4检测,但也不少于平均两年接受1次CD4检测｡12年诊断年限组只有1例病例,接受了9次CD4检测｡

3讨论

72例HIV感染长期不进展病例中,男女各占一定比例｡有文献指出HIV感染者中在独立性领域男性生存质量得分显著高于女性,可能与男性抗压力以及适应各种条件变化的身体机能能力比较强有关｡年龄分析中,计算30~49岁的长期不进展病例占该年龄段存活病例的比例比50岁以上的多,按年龄推算,30~49岁的病例感染者都是处于青壮年时期感染上HIV的｡而青壮年人群各身体条件及各系统功能都比较健全,可能更容易使内环境产生抗病毒的保护机制,再加上身体内某些未知的保护因素共同起到延缓病毒复制的作用,使得HIV感染没有在这些感染者中得到进一步发展｡
有相关的文献表明通过注射吸毒途径感染HIV的艾滋病病人,感染HIV至发生艾滋病的时间明显比通过输血或血制品及通过性行为感染HIV的艾滋病病人短｡而本研究中,注射吸毒途径的长期不进展病例占该途径感染存活病例的比例不低于其他途径,这个结果与其他研究认为的注射吸毒HIV感染者基础免疫力比非吸毒人群低的观点不同｡但由于缺乏相关临床证据及严谨的流行病学调查数据支持,需在今后的工作中继续探讨研究｡
72例HIV感染长期不进展病例中,有工作的41例,待业的23例｡在实践中,艾滋病感染者和艾滋病患者就业歧视现象较为多见,而能继续参与社会工作,多与普通人接触,可能对减少感染者回避社会,减少形成自我歧视与社会歧视有很大的帮助｡
规范化的随访干预在一定程度上影响HIV感染