极低出生体重早产儿家庭延续性护理干预研究

发布时间：2016-04-29 09:14

前 言

2011 年卫生部发布的《中国妇幼卫生事业发展报告（2011）》[1]显示，近年来，婴儿及 5 岁以下儿童死亡率从 2005 年的 19.0‰和 22.5‰，分别下降到 2010年的 13.1‰和 16.4‰，儿童生长发育状况也不断改善。但整体与发达国家尚存在很大差距。导致 5 岁以下儿童死亡的首位原因是早产或低出生体重[1]。近几年来，随着围生期管理技术和 NICU 监护技术的提高、产科病房的建立和早期发展干预项目的开展，使极低出生体重早产儿（VLBWPI）的存活率明显提高。国外报道，超低出生体重儿（ELBWI）存活率可高达 71%～87.3%[2-3]，VLBWPI存活率达到 96%[4]；而国内 ELBWI 存活率仅 20%，甚至更低[5]。然而在存活的VLBWPI 中，脑瘫发病率仍为 8～15%，存活者也常有智力障碍、癫痫、视听力障碍等后遗症及认知、行为和心理问题[6-10]。研究表明，造成早产儿出院后再入院或急诊的原因并非体重本身带来的问题，而多是由于家庭护理不当引起的呼吸和消化系统常见问题[11]。早产儿家长由于担心早产儿目前的健康状况及将来的发育，责怪自己未生育健康婴儿，经历着焦虑、沮丧和内疚感等情绪体验[12-13]。
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第一部分 极低出生体重早产儿家长育儿体验及院外护理需求的质性研究

对象与方法
选择 2012 年 7 月～2012 年 9 月前往福建省妇幼保健院新生儿科和儿童保健科就诊的 3 名极低出生体重早产儿家长作为研究对象进行预访谈，同样的方法选取 12 名患儿家长（编号 A～L）进行正式访谈。为获取不同时间点患儿家长的育儿体验和护理需求，分别选取出院前一日、出院后一周、一个月和半年的极低出生体重早产儿家长进行半结构式深度访谈，访谈地点选择安静的儿童保健科科研项目室。访谈前，研究者向研究对象说明访谈的目的、意义、研究过程中遵循的保密原则、研究对象的权利，以取得研究对象的信任，并签署知情同意书。正式访谈时，研究者及导师根据研究对象的实际情况，对访谈提纲中问题的提出方式和顺序做灵活的调整；采用善于引导、控制主题、适时追问和注意倾听的访谈技巧，使访谈在轻松、和谐的氛围中顺利进行。整个访谈过程采用全程录音和笔录的形式。同时，研究者还要记录研究对象的表情、语句停顿、语调和肢体语言。访谈时间 30～45min。

结 果
研究对象的基本资料见表 1-1。家长缺乏早产儿相关知识和基本的院外育儿常识，对院外育儿充满无助感和担忧感。H：宝宝明天就要出院了，我还没做好迎接她的准备。前几天隔着窗户探视她时，感觉身体好小奥，不知道接下来怎么照顾她。L：宝宝在家经常生病，每次都要半夜带到医院挂急诊，回来后还是经常腹泻、发烧，真不知道如何照料他，看到宝宝这么难受，我感觉真不是一个称职的妈妈。B：很希望你们给推荐几本早产儿方面的书籍，在网上看到过一些，但又感觉不是非常实用。现在宝宝都回来一段时间了，还是很瘦小，经常吐奶，而且每次智力筛查都异常。

第三部分 极低出生体重早产儿家长延续性健康教育评价标准的构建................32
对象与方法................................32
结 果.......................................34
讨 论....................................38
第四部分 早产儿家长院外延续性护理服务满意度量表的研制............................40
对象与方法............................40
结 果................................42
讨 论........................................46
第五部分 极低出生体重早产儿院外延续性护理干预模式的实证研究................48

讨 论

婴幼儿时期是人类神经心理发育可塑性最强的时期，如何帮助极低及超低出生体重早产儿顺利通过神经心理发育关键期和追赶期，成为儿童保健领域的重点和难点。本研究根据艾里克森的人格发展理论和皮亚杰的认知结构发展理论，针对婴儿不同时期的不同心理发展特点，对试验组患儿进行一系列的院外延续性护理干预，发现除大运动和精细动作能区中干预时间与干预模式存在交互作用，在其余能区和总发育商领域，干预时间与干预模式之间无交互作用存在（P﹥0.05）；即大运动和精细动作能区护理干预模式和护理干预时间同时起作用，其余领域护理干预模式和护理干预时间各自发挥作用。重复测量方差分析结果显示，试验组患儿智能发育及各能区智能发育均优于对照组（P﹤0.001）；患儿总发育商及各能区发育商在护理前后不同时间点差异均存在显著统计学意义（P﹤0.001）；试验组和对照组患儿总发育商及各能区发育商在不同时间点的差异均有统计学意义（P﹤0.01），说明随着时间的推移，院外延续性护理干预模式和常规护理均对患儿的智能发育具有促进作用，但延续性护理干预模式效果更为显著。独立样本t 检验结果显示，除四月龄患儿大运动、精细动作和适应性能区发育商无统计学意义（P﹥0.05），其余各能区发育商及总发育商差异均存在统计学意义（P﹤0.05），这可能与延续性护理干预实施初始阶段，对患儿大运动、精细动作和适应性能区的影响不恒定、强化不充分有关；但随着观察时间的延长，延续性护理干预对患儿智能发育的效果逐渐凸显。
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总 结

以健康教育知信行理论为框架，，参照护理结局分类与护理措施分类系统，通过文献回顾法、理论分析法、质性研究法和德尔菲函询法，构建涵盖院外延续性健康教育知识、信念、行为三个维度共29个条目的评价标准，量表内容效度指数为0.944，主成分提取3个公因子，累计贡献率分别为49.70%、73.25%、46.90%，总量表的Cronbach’α系数为0.934，重测信度为0.865，评分者间一致信度为0.940。运用文献回顾法、质性研究法和德尔菲函询法初步确定早产儿家长延续性护理服务满意度指标体系，对180例早产儿家长进行测评，检验量表的内容效度、结构效度、内在一致性信度和重测信度。构建了涵盖护士的仪表和服务态度、护士的延续性护理业务能力、护士的人文素养和对延续性护理服务的总体评价 4个因子共 21个条目的早产儿家长延续性护理服务满意度量表，量表内容效度指数为0.964，主成分提取4个公因子，累计解释变异量为 60.57%，总量表的Cronbach’s α系数为0.910，重测信度系数为0.807。
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参考文献（略）

本文编号：35099