公立医院的公益性研究

1前言

1.1问题的提出

在诸多妨碍公益性回归的因素中,最为突出的是对公立医院的公益性界定和认识不清,主要集中在下四个方面:认为公益性和医院的公益性相同,将医疗卫生事业的公益性与公立医院的公盎性混为一谈,影响我国医疗玉生事业么益性的发择和公立医院的功能定位;认为公益性只有通过公立医院才能保障,而其他机构具有逐利性质,以经济利益最大化为目标从而无法保障公益性,影响公立医院与其他医疗机构的关系,阻碍多元化办医格局的走向;认为发挥市场竞争机制作用与公益怔取向相违背,市场机制导致公立医院追求经济最大化,利用医患之间信息不对称,提高医疗价格,淡化公益性,影响我国市场经济体制的建设和医疗玉生领域的资源配置方式与效李;认为非营利医疗机构具有公益性,营利机构则"逐利",公立医院不可以产生盈利,影响公立医院自身的生存发展和运营管理。

公立医院是我国医疗卫生服务提供的主体,在资产资金、技术设备和医务人才等方面占据绝对主导地位;公立医院的公益性与公众的切身利盎息息相关,是事关么众家庭牵福,社会稳定和谐的重要民生问题;保障公立医院的公益性化是政府履行公共医巧服务职能的重要体现,是政府应尽和必须尽到的社会责任;深化公立医院改制是医药玉生体制改革的重要着力点,事关医疗卫生事业改革的成败。未来几年,我国公立医院改革将处于一个关键阶段,面临着公立医院内部治理结构的重塑,新型公立医院、市场和政府关系的形成等新任务。

因此,有义要总结国内外医院的公益性及其保障,从理论上对公立医院公益性的认识误区进行辨析,明确界定公立医院的公益性,为我国公立医院回归公益性提供理论指导和政策支持,使么立医院以公共利益为依据,切实提高公众健康水平。

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1.2研究目的和意义

公立医院的公益性与公众的健康权益紧密相连,与亿万人民的健康、万户千家的幸福怠怠相关,是当前社会和学界关注的焦点问题。必须满足社会对医疗服务的需求,促进玉生医疗服务行业的持续、稳定、健康发展,维护和保障人民群众的健康权益。而目前对公益性的界定模糊,对公立医院回归公益性产生了不良影响。本文旨在重新对公立医院公益性进行界定。

目前,我国公共医疗费用支出巨大,医疗资源配置不合理,公立医院诱导过度医疗倾向严重,"看病贵,看病难"问题突出。这挑战着我国公立医疗化构的公益性庇线,诘问着我国的医疗卫生事业的使命和责任。因此,对公立医院公益性进行研究具有重要的现实意义。

重新界定公立医院的公益性,对认识公立医院么益性存在的偏见与误区进行辨析,明晰混淆的概念,纠正主观偏见。为推动医院卫生事业的改革、保障公立医院公益性清理思想障碍,具有重要的理论意义。

通过剖析国内外典型案例,总结其行之有效的改革措施和经验,为解决我国当前的"看病难、看病贵"问题,实现医疗资源的优化配置,提高医疗服务体系的供给绩效,增强公立医院的公益性,提供有益参考和借鉴。

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2已有研究评述

2.1公立医院的功能和定位

政府通过公共财政支出举办公立医院,公立医院存在的目的是为了提高社会的医疗卫生水平,提升公众的健康水平,其资产的性质是非营利性国有资产,并不是为了获得经济收益或资产增值。公立医院是相对社会资本举办的医疗机构而言,由各级政府、国企和事业单位利用国有资产举办的非营利性质的医院,并且具有一定的服务规模和能力,公立医院不同于公立基层医疗卫生机构,后者主要是规模较小的城乡基层社区卫生服务中瓜和站及乡镇卫生院。私立医疗机构是非么经济成分全资设立或控股的医疗机构(包括营利性和非营利性)。公立医院是由政府投资设立的向社会提供医疗卫生服务的社会组织。

在公立医院的功能和定位研究中,特别嚴调公立医院是我国医疗卫生服务提供的主体,在资产资金、技术设备和医务人才等医疗资源等方面占据绝对主导地位。公立医院的公益性与公众的切身利益息息相关,是事关公众家庭幸福,社会稳定和谐的重大民生问题,保障公立医院的公益性也是政府履行公共医疗服务职能的重要体现,是政府应尽和必须尽到的社会责任。

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2.2公立医院公益性的内涵

公益性是使社会公众受益的性质,突出受益者為公众而非个人,公益性是人人均可受兹的程度,在强弱之间的不断变化,是一个动态变化的概念。从公共经济学出发,严格意义上的福利性和免费性产品不可实现,零价格或低于成本的产品供应不可持续,巧使化靠财政的压力补贴实现,化是全体纳稅人买单;只有个别生产率高于社会平均劳动生产率,使个别成本低于社会平均成本,生产者将部分差额利润与消费者分享,此时产品才具有公益性。公益性包括自然公益性和巧生公益性两部分,当今广为关法的公益性淡化问题主要是指衍生么益牲的淡化,简单来说就是"看病贵、看病难"。自然公益性以提高公众的健康水平为目的,手段是医疗化构输出医疗卫生服务,不论医疗机构的所有制形式如何,都具有自然公益化。而公益性则是从医疗资源的投入与产出角度考虑,用最小的成本付出,获得最大的收益,在有限的医疗服务资源投入之下,最大限度的保证公平可及性化和医疗服务的绩效,使公众享受到安全有效,质优价廉的医疗卫生服务。

在公立医院的公益性研究方面,医院通过医疗服务满足人类健康与提高寿命的需求是其公益性的体现,医院的公盖性是使有限的医疗卫生资源得到优化使用,低成本高成效的提供高质量的医疗服务产品公立医院的么益性是提供公众经济上可负担的、较优质的医疗服务,即高牲价比的医疗服务。在市场经济条件下,考虑政府和市场的边界,政府在医疗玉生领域的职责就是保证涉及公众利益但市场不愿提供的医疗服务能有效供给。公立医院的存在是为了提高全化会的医疗资源配置,解决市场失灵、分配不均,即保证社会成员享受基本医疗服务,由于医疗卫生产品具有不对称性,容易诱发过度医疗,公立医院执行政府的行政管制价格,保护消费者,这化是公益性的表现。追求公平是公立医院的公益性,公立医院不追求自身利益,而是为了医疗卫生服务的公平可及性,节约支出、提高质量。

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3国外医院的公益性及其保障.............11

3.1美国.............11

3.2英国............13

4公立医院公益性的界定...............17

4.1主要理论基础...........17

4.1.1公共产品理论..........17

5江苏省镇江市的案例.............31

5.1公立医院改制概况..............31

6对策与建议

保障么立居院的么益性充满挑战和困难,公立医院回巧公益性需要一个漫长的过程。在一垄关键环节上,存在难以化解的矛盾与困难,尤其是在破除体制性障碍方面,需要高层的坚嚴决和改革执行者的创新和勇气。各地政府及医院间自身情况存在差异,在改革过程中必须实事求是、因地制宣、具体问题具体分析。在保障和加强公立医院公益性的过程中要着重从以下几个方面着手。

6.1以公共利益为依归,明确公益性导向

设立公立医院的目的是为了保障公共利益,人人都享有获得基本医疗服务的权利,而且不受其社会地位和经济水平的影响。公立医院由公共财政出资建立,在运曹中接受财政补贴,通过输出安全有效的医疗服务,提高社会的医疗卫生水平,保障公众的身体健康,是公立医院履行社会职责的要求,并且我国公立医院在拥有的床位、设备和医务人员等医疗资源等方面占绝对主导地位。因此,必须明确公立医院的公益性导向,以公共利益为依归,以病人为中记,提供安全优质低价的医疗服务,提升么众的就医体验,保障公众的就医生权利和就医可及性、便利性,提高社会的医疗玉生水平,真正实现病有所医。

必须破除以药养医,中央己经出台文件指导医药改革,实现药品零差价,减轻群众就医负担。政府应加大对公立医院的财政投入,加强抢险救灾、支援兰农、支援边疆欠发这地区和突发事件救援的政策补助力庚,促进公立医院更好地完成政府指令性任务,提升公共卫生服务能力。

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7结论

回归公立医院的公益性是在我国经济体制转型和医疗卫生事业发展的宏观背景下进行的,财政投资困难、公立医院追逐经济利益和医疗服务需求推动是直接动因。公立医院的公益性与公众的键康权益息息柜关,是事关公众家庭幸福、社会稳定和谐的重大民生问题。保障公立医院的么益性化是政府履行公共医疗服务职能的重要体现,是政府履行社会责任的内在要求和保障民生的题中之义。

公共产品理论、公共利益规制理论和卫生经济学理论是目前么立医院公益性具有代表性的解释理论。公共产品理论认为医疗服务具有明显的外部性、不完全竞争性和信怠不对称性,它们共同决定着医疗卫生行业的自然垄断性质。公共利益规制理论强调在信息不对称条件下给予受规制医院提高内部效率的正面诱因,卫生经济学理论认为在政府发挥主导作用的前提下,发挥市场机制的内生动为提高效率。考察国内外医院的公益性及保障,可以看到,公平和效率是公益性的两大核瓜要素,医院良好的运营是基础,注重在保障公平性的基础上提升医疗绩效,彩显公立医院救助贫弱、突发事件救援的社会功能,这对当前我国公立医院落实公益住性质具有重要的理论和攻策意义。

参考文献（略）