社区医疗卫生信息化项目建设研究——以宁波市白鹤街道社区卫生服务中心为例

1 绪论

1.1 选题的背景和意义

进入 2000 年以来，信息化逐渐影响着全球的社会和经济，成为他们增长的重要动力。国家的信息化成熟程度是衡量其是否现代化和区域化的重要指标。在整个社会数字化的推进过程中，社区医院的信息化技术也是发展迅速。国外欧美国家一直走在社区医疗信息化的前端，他们对社区医疗卫生领域的信息化进行大规模的支持和投资，目前已经处于世界领先水平。

我国政府也非常重视社区医疗卫生信息化的建设。十一五期间的《国民经济和社会发展十一五规划和2020年远景目标》就将信息化纳入在内，并且提出要在全国范围建设快捷高效的公共卫生系统，增强社区医疗信息化服务。政府在《卫生事业发展十二五规划》中也明确提出推进医药卫生信息化建设，加强区域信息平台建设，推动医疗卫生信息资源共享，提高城乡居民规范化电子健康档案建档率，加快基层医疗卫生机构信息化建设，加快建立全国统一的医药卫生信息化标准体系，积极推进区域统一预约挂号平台建设，普遍实行预约诊疗，，实现电子病历跨区域医疗机构的共享等一系列目标。而电子健康档案、区域信息平台、预约诊疗、区域共享等系统正是社区医疗卫生信息化的重要组成。

随着我国社区医疗卫生进入信息化的时代，信息化为社区医疗带来的改变也愈加明显。建设社区医疗卫生信息化的实际意义表现在以下几个方面：

（1）提高社区卫生管理水平，使社区卫生管理智能化

社区医疗卫生是强调人性化、综合性、连续性、协调性、可及性的服务，  要求大量的社会、心理、生理和疾病谱信息做保障；利用现代计算机和信息技术， 从庞大的数据库中提取和组织有用信息有利于社区医疗卫生服务服务的开展、质量控制和经济管理，有利于完善社区医疗卫生服务体系，全面体现先进社区医疗卫生服务管理和经营理念，提高社区医疗卫生服务质量，实现智能化管理。

（2）简化居民就医流程，方便患者就医

通过信息化管理规范了社区医疗卫生的流程，减少病人等待的时间。减少了医生的手工劳动，提高了信息处理的质量和效率，信息系统帮助社区卫生服务中心提高了为社区居民提供集社区预防、保健、医疗、康复、健康教育及计划生育技术指导六位于一体的综合服务效率，为社区居民提供经济、适宜、便捷的社区医疗卫生新平台，实现促进居民健康和提高医疗卫生资源使用效益的双重目标。

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1.2 社区医疗卫生信息化发展动态

1.2.1 国外社区医疗卫生信息化发展概况

国外社区卫生信息化发展概况大致可分为三个阶段：

（1）起步阶段（二十世纪八十年代）

20 世纪 80 年代左右，在欧美一些发达国家，大型计算机已被小规模用在社区医疗卫生这一行业，计算机在处理就诊时的录入和资金计算方面发挥了重要作用。小型计算机 PC 发明以后，基于计算机的多个优点，比如便携性、高性价比等，医疗卫生行业开始大规模使用它。然而，当时 PC 只被用于收费结算或者做一些简单的统计，所以功能比较单一。之后在一些欧美等发达国家则建立了基于社区医疗卫生服务的居民健康档案系统，这一系统对于不同的医疗机构它是一个很好的数据共享和交换的平台，这一系统也是决策层的助手，它可以让管医院管理层在系统的协助下进行科学决策。

（2）发展阶段（二十世纪九十年代）

20 世纪 90 年代左右，信息化被美国应用于社区医疗卫生服务行业，产生了区域卫生服务平台的雏形——社区健康信息网络，简称 CHIN，这是一个相对独立分离，并分享其他医疗机构的数据。然而，这种新的做法有一个缺陷：目标不够明确，利用价值不够高。所以自 1993 年以来，美国进行了医疗改革计划，开始建设综合卫生服务网络，来逐步替代原来的社区健康信息网络。欧洲的瑞典等国家的社区医院在电子病历方面有着个性化的思路，并有相应的制度和技术解决方案来支持，居民电子健康档案也已被广泛使用。他们还建设整体的  信息系统，主要包括电子病例，医疗决策信息系统，远程培训和集成咨询服务在线系统。上述系统在改善临床医疗，加强慢病患者的病情控制和帮助老年人的的健康问题上起到了很大的帮助。社区医疗卫生信息系统的发展在发达国家主要是用来以提高社区医疗服务的质量和效果。和这些欧、美、加、日、澳等发达国家不一样的是，在相对落后的发展中国家，孕产妇和儿童保健的社会问题一般是优先考虑的。通过研究美国区域医疗卫生建设，总结了一些经验：第一，实施方案要具体；第二，实施方法不能过于单一；第三，没有相关部门的支持会难以成功；第四，投入资金在一个没有确定的项目上是浪费；第五，起步要小，但是要走的扎实，需要多方的配合与支持。

（3）成熟阶段（二十一世纪至今）

2000年以后，美国开新设立的美国国家卫生信息技术协调官健康信息系统（RHIO），它是新一代的区域卫生信息网络，它最初是由新设立的美国卫生信息技术官员提出的。从设立起至今，美国各个地区已经建立了150个左右的RHIO，其中一部分建设成功了，可以进行某种程度的数据共享，但有不少RHIO由于不能实现可持续的进展，导致处于停滞不前的状态。区域平台最重要的一点就是实现数据共享，信息系统除了让全科医生得到帮助，也带动了其他产业的发展，其中包括信息系统开发企业，他们收到医疗行业更多的订单，业务量增加显著、大大提高了统计数据的准确率、加快费用结算优化结算流程，这些可以让保险行业更好的进行发展，以吸引更多的投保者。另一方面卫生行业管理者可以获得比以前更多的实时信息，提高了数据流转的效率和精度。制药公司也从中受益，他们关注病人的用药，什么样的药物使用的多，哪些药物对哪些病人有副作用，以及对药物的满意度调查。

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2 我国社区医疗卫生信息化建设现状及主要内容

2.1 社区医疗卫生信息化相关概念与研究现状

2.1.1 医疗信息化

医疗信息化有狭义和广义两个概念。狭义的概念是指医院内部的信息化，它是基于医院信息系统（HIS），按照美国  Morris. F. Collen  教授所给的定义：“利用电子计算机和通讯设备，为医院所属各部门提供病人诊疗信息和行政管理信息的收集、存储、处理、提取和数据交换的能力，并满足所有授权用户的功能需求”。广义的概念则包含了一切和医疗卫生关联的信息技术，它在信息化技术应用领域是有一定的复杂度和深度。

一般情况下医疗信息化是指狭义的概念，它的主要目的是建设医院信息系统并利用这个系统来完成医疗和管理的功能。

现在还有不少人提到医疗信息化还只是在很早的医院计算机管理概念，比如医院的计算机收费系统，之前很多医院将医院的电脑化管理当做医院信息化的最终目标。这个问题的主要原因是医院管理层对整体的信息化建设认知有欠缺、应用的广度和深度不足。随着现代化进程的发展，信息技术的飞速发展，曾经的医院电脑化已经不能满足医院管理层、医生和病人的需求。大家需要一个更加方便、简捷和可靠的医疗卫生服务，所以接下来医疗信息化的方向是以病人为中心，建立社区医院、大医院、管理部门、疾控中心、医保机构之间的数据共享，尽最大能力为病人提供医疗服务、简化医护人员治疗过程、辅助管理层更加准确和方便决策的医院信息系统。

2.1.2 社区医疗卫生信息化

社区医疗卫生信息化是指通过现代化的信息技术，对社区医院的诊疗信息和与其他相关医疗信息进行自动分析、有效处理，实现信息的科学管理和数据资源的实时共享。社区医疗卫生信息化提高了社区医院医疗服务质量，推动社区医院服务体系的有序发展。社区医疗卫生信息化并不单是利用电脑代替人的操作，而是通过信息技术和业务流程双方的相互推进作用，建立一个有效率、科学化管理的社区卫生医疗模式，提高社区医院医疗效率，加强社区医院的综合能力水平。

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2.2 社区医疗卫生信息化建设现状

我国的社区医疗卫生信息化前身是医院信息系统(HIS)和公共卫生管理系统。通过对社区居民医疗信息的采集、追踪和管理，做到简化患者诊疗过程，提高就诊效率，将医院卫生信息化与公共卫生信息化相融合。

在我国，社区医疗卫生信息化在非典之后得到政府的高度重视，医疗卫生管理部门对公共卫生、疾控系统、卫生监督等进行完善和发展。

这个时期以后，社区医疗卫生信息化快速成长，初步建立了社区医疗卫生的基础网络。有一些发展较快的地区比如上海市闸北区在信息化的建设中走在前列。全区基本实现区域网络共享，以及医疗机构、社区卫生服务中心和站点的互联互通，并在此基础上进行了双向转诊和检查检验结果共享。它的目标是建立居民电子健康档案，电子健康档案是以一个人的生命周期为主线，记录一个人所有的医疗和健康信息。

国内社区医疗卫生信息化整体的水平还远未达到上海闸北区这样的高度。社区医疗卫生信息化是一个业务高度复杂、技术要求非常高的数字化领域，如何将信息化技术与社区医院的内部管理相结合是目前需要解决的一个难题。

这些年，国内社区医疗信息化建设非常迅速，特别是一些相对发达的地区，已经形成了以立居民电子健康档案为基础，利用信息技术和网络，加强大医院和社区卫生服务中心的合作，在社区医疗信息化建设过程中取得了较大的进步，在信息化方面加大了投入，初步建立了区域医疗卫生信息平台，实现了医疗机构一定程度的的信息共享。各个地区在信息化建设上根据自身的特点做了许多探索和创新，使社区医疗信息化不断走向规范。

虽然我国的社区医疗卫生信息化建设发展快速，但是由于各种原因，目前国内社区医疗卫生信息化水平和发达国家相比还是落后许多。不管是在技术的应用上，还是在建设的规模上仍然有不小的差距。人们看病难、看病贵的老问题还是存在。所以，社区医疗机构与综合医院的数据资源共享，病人的双向转诊等问题都需要我们在今后的建设过程中需要努力去解决。

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3 我国社区医疗卫生信息化建设中存在的问题及解决措施 ...... 13

3.1 我国社区医疗卫生信息化建设中存在的问题 ..................... 13

3.1.1 信息系统标准不统一 .......... 13

3.1.2 社区卫生服务信息资源难以共享 ............ 13

4 宁波市白鹤街道社区卫生服务中心信息化项目建设分析 ...... 18

4.1 信息化项目升级改造前中心信息系统状况 ............ 18

4.1.1 改造前中心软硬件系统状况 ......... 18

4.1.2 改造前中心信息系统存在的主要问题 ........ 18

5 项目管理在社区医疗卫生信息化建设中的应用 .............. 33

5.1 医院信息系统项目建设特点 ........... 33

5.2 项目范围管理 .................. 33

5 项目管理在社区医疗卫生信息化建设中的应用

5.1 医院信息系统项目建设特点

医院信息系统项目管理是项目管理的一个分支，医院信息系统建设过程同样适用项目管理的方法，因此医院信息系统建设可以采取项目管理的方法来进行。按照过去信息系统的建设情况来看，有一个“28”原则：两成左右的建设是成功的，八成左右是不成功的。而在这些不成功的项目建设中，又有 80％不是由技术原因造成的。根据对各医院信息系统建设的调查来看，成功的不多于二成，有些信息系统只是基本满足要求，远远谈不上成功。

从以往进行过信息系统建设医院来看，医院信息系统项目建设特点有以下几个：

（1）信息系统项目建设的目标不够明确、任务不够清晰、质量不能统一。

在医院信息系统项目建设过程中，医院方面一般在项目开始的时候只有一些简单的功能，没有深入的想法，无法提出准确的需求，信息系统项目一般取决于项目组的规划和需求很多质量要求也是由项目组李艾决定，医院只是进行审查。在必要情况下如果医院有条件，可以请信项目监理来进行监督。

（2）医院方面的需求变动随意，导致项目进度缓慢或者超时。

随着项目的不断深入实施，医院方面的需求也不断增加，这样导致程序不断调整甚至推到重做，而在调整的过程中又可能出现新的问题，有可能还不能马上发现，这就使项目实施的周期延长。

（3）医院信息系统项目是技术性很强的项目工程，需要项目实施人员有很高的个人素质和团队素养，为了及时高质完成项目，必需经过全体项目实施人员的努力，不但需要他们有较高的技术水品和实施经验，也要求他们有很强的责任心。

医院信息系统项目有自己的特点，也具有其他行业项目管理的普遍性。比如为了适合信息系统的建设，医院在流程上需要作一些调整。说到底，信息系统本身只是一个载体，信息系统项目实施结果可以体现管理层的理念。

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6 总结与展望

6.1 研究总结

本文参照和分析了大量的文献资料，提出了社区医疗卫生信息化项目建设 存在的主要问题：信息系统标准不统一；社区卫生服务信息资源难以共享；信息系统安全性不高；信息化项目缺乏科学的项目管理；专业人才缺乏

针对这些问题，文章从以下五个方面提出了解决方案:一是统一医疗卫生信息标准与规范；二是建立区域医疗卫生信息平台；三是加强信息系统和数据的安全性；四是引入项目管理的方法来管理社区医疗卫生信息化建设；五是加强专业人才的培养。

另外，通过宁波市白鹤街道社区卫生中心的信息化项目建设，理论与实际相结合。将上述解决措施应用在实际的建设过程中，使中心的信息化水平有了很大的提升并且形成了自己的一些特色：

通过统一标准与规范，使中心的 HIS、LIS、PACS、体检、公共卫生管理等信息系统可以进行完全的实时数据交换与共享。并通过电子健康档案系统将这些共享的数据进行统一展示。

通过区级和市级区域医疗卫生信息平台建设，将本来只存储于中心的健康数据可以共享给其他上级医院和管理机构，同时也可以获取到其他医疗机构的数据。这样在远程放射、远程心电、远程上级医院挂号方面可以和三级医院形成资源共享，提高中心的医疗服务水平。也为健康档案的全面共享和双向转诊等服务打好了基础。通过阳光医保平台的建设则能让医生更好的进行规范医疗，控费控药。另外通过市区域平台，借助腾讯微信平台，中心上线了移动医院（微信医院），使老百姓又多了手机这个途径来享受社区医疗卫生信息化带来的便利。

通过加强信息系统安全性建设，进行硬件端到软件端的全面防护，制定信息安全制度、备份制度、应急保障等一系列制度来增强信息系统的稳定性，减少信息系统的故障时间。

通过引入项目管理的原理和方法来管理社区医疗卫生信息化，通过项目范围全程管理和风险管理来增强项目实施成功的几率。最终使中心成功进行了信息化项目建设。

通过加强对信息专业人才的培养，对医生的信息化理念和操作的培训，使中心的信息管理人员和系统实际使用者（医生）都能很好的适应不断提升的信息化项目建设，使中心信息化建设可以长久持续地推进。

参考文献（略）