吉林省公立医疗机构药品采购管理模式研究

发布时间：2016-04-22 17:32

第 1 章   绪论

1.1   研究背景
健康是每个人的愿望。纵观整个人类社会的发展历程，提高人民身体素质、保障人民健康水平一直是每个国家、地区和社会团体的共同目标和共同追求。我国宪法规定，国家要通过研究现代医药和传统医药，提高卫生技术人员疾病诊疗水平，不断加大力度发展医疗卫生事业，实现全社会病有所医的理想目标。就此，我国形成了相对比较完善的医疗卫生法律法规体系。在这个有着 13 亿多人口的发展中大国，为健康而服务的医疗卫生事业更是人民群众生产和生活离不开的一项民生事业，关系到每个人的生老病死，关系到千家万户的方方面面，关系到国家的人口素质和经济发展的内生动力。目前中国已经进入老龄化社会，随着生活水平的提高，人们对于医疗卫生服务的需求越来越多样化，期望值也越来越高。而相比之下，虽然经过中国卫生人多年来的不懈奋斗，我国医疗卫生事业已经取得了令世界为之瞩目的长足发展和较大跨越，但就目前国情来看，现阶段医疗卫生技术水平、服务能力与人民群众越来越高标准的健康需求及现代经济社会的发展水平间仍存在一定矛盾。特别是中国正处在从计划经济体制向市场经济体制转型的关键时期，在经济迅速发展、医疗卫生技术日新月异、原有的计划型医疗卫生服务保障体系已有了翻天覆地的变化的今天，中国政府不能回避的一个重大问题就是如何在不增加社会成本的条件下，更好的保证广大人民群众享有优质、高效、便捷、健全的医疗卫生服务。 我国自 20 世纪 80 年代开始启动了医药卫生体制改革，其目的是想将基本医疗卫生制度以公共产品的形式提供给全国各族人民，实现每个居民不分年龄、性别、民族，不论地域、职业、收入水平，都能享有和公平获得基本医疗卫生服务的最终目标。但这一轮医药卫生体制改革由于种种原因，一直推进缓慢。直到在 2003 年，我国抗击SARS 取得了阶段性进展，深化医药卫生体制改革的重要性和紧迫性才被重新认识。2009 年 3 月，中共中央国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》的公布终于全面拉开了新一轮医改的序幕。在《意见》中提出，保基本、强基层、建机制是新一轮医改的基本原则，而新一轮医改尤其计划针对广大人民群众普遍反映的看病难、看病贵问题，从根本上提出解决方案。 
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1.2   研究内容和方法
论文系统综合地比较了国内、外各种药品采购管理模式的优缺点，以吉林省公立医疗机构为研究对象，通过对吉林省公立医疗机构药品采购原有和现行管理模式的分析，挖掘吉林省公立医疗卫生机构药品采购管理模式中存在的问题，并提出相应对策。 论文主要从以下几个方面展开研究。 第一部分：国内外公立医疗机构药品采购管理模式分析 主要介绍国内、外各国家和地区的先进经验和做法。国外部分以美国、印度和德国为例，介绍三种不同的药品采购管理模式；国内着重介绍了近年来比较流行的安徽模式、上海模式、云南模式等有明显效果的优秀药品采购管理模式。这些采购管理模式对本文研究有十分重要的参考意义。 第二部分：吉林省公立医疗机构药品采购管理模式分析 通过研究吉林省公立医疗机构非基本药物和基本药物采购管理模式的采购目录、采购流程和采购过程中的各方责任，分析吉林省公立医疗机构药品采购管理模式的优越之处。 第三部分：吉林省公立医疗机构药品采购管理模式存在的问题分析 深层挖掘吉林省公立医疗机构药品采购管理模式的问题，分析这些问题产生给采购过程带来的影响。吉林省公立医疗机构药品采购管理模式存在的问题主要有：药品目录不完善、药品剂型不足、药品价格问题、药品配送问题、药品招标宣传培训不足、药品集中采购积极性不高问题。 第四部分：吉林省公立医疗机构药品采购管理模式对策研究 针对第三部分分析出的问题，提出药品采购管理模式改进对策：动态调整药品集中招标采购目录、增补招标药品剂型规格、科学合理核算药品价格、加大力度整治招标药品配送问题、切实做好药品招标宣传培训工作、激发药品集中采购积极性。 
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第 2 章   国内外公立医疗机构药品采购管理模式分析 

2.1   国外公立医疗机构药品采购管理模式 
在美国，大部分医疗机构通过药品集中采购组织(GPO)采购药品和设备。GPO 是医疗机构与药品、医疗器械供应商之间的媒介，通过规模采购效应，GPO 获得了在医疗市场中的议价的筹码，从而更容易取得较低的产品报价或获得更优质的产品服务。一般情况下 GPO 都隶属于医院，只是根据医院类型不同，有不同的规模和采购范围。医药产品供应商向医院销售产品时，首先向 GPO 提交报价表，在 GPO 进行价格评估后，供应商会根据 GPO 的购买量与其谈判，确定购买价格，并签订采购协议。此后，该 GPO 所属医院即可直接根据协议价格购买指定产品。通常来说，，采购折扣度与 GPO的采购量成正相关，因此，GPO 为获得更高的折扣往往会采用单一货源(规模采购效应)或为了拥有更多产品选择而采用多个货源(会员医院临床需要)。 美国 GPO 采购模式分工十分明确，这种采购管理模式可使医院集中精力专注于医疗服务而不必陷入具体的采购事务中。这种采购管理模式的明智之处在于通过集团性的批量采购以达到有效降低采购成本的目的，而且，这种管理模式节约了社会成本：医药产品供应商只需和 GPO 谈判即可销售产品；卫生行政部门只需监管 GPO 行为，维护公平竞争即可，不需介入具体价格谈判等细节事务。 
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2.2   国内部分省份公立医疗机构药品采购管理模式
安徽模式也叫所谓的“双信封”模式，是 2010 年 8 月安徽省发布的《安徽省基层医疗卫生机构基本药物招标采购实施方案(2010 年版)》中提到的。安徽模式是多个对集中招标采购模式进行创新的比较成功的模式之一，是吸取芜湖模式、闵行模式等在其基础上演变过来的(安徽模式与全国主要药品招标采购模式比较列表见表 2.1)。安徽模式里面包括：政府主导定价、量价挂钩、“双信封”模式、一品双规三剂型、单一货源承诺、并且由生产企业进行药品配送等一些特点，其中的“双信封”制度属于模式中突出的创新。“双信封”招标是指先进行质量经济技术标、再评价格商务标的招标模式，只有质量技术标经过评审合格的药品企业才可能有资格进入下一轮经济商务标的评审流程，在最后的商务标评标中选择最低报价的定为中标药品。质量技术标评审采用百分制评标办法，主要是评定药品质量和质量可靠性，评定内容有 GMP 资质认证、企业规模、质量类型、销售业绩、行业排名、不良记录、信誉情况等相关指标，同药品同一规格在技术标评审中依据得分的高低，进行确定能否进行商务标评审流程。商务标评审过程中，某一药物最低报价如果高于采购参考价或者是高于其他 11 个省份的平均中标价或者出现一个厂家的相同规格的产品不同各区域之间报价不相同异常报价情况，省药招办则会组织专家进行评审，确定该药品是否需要进行议价。 
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第 3 章   吉林省公立医疗机构药品采购管理模式分析 ..........10 
3.1   吉林省公立医疗机构非基本药物采购管理模式 .......10
3.2   吉林省公立医疗机构基本药物采购管理模式 ....14 
3.3   吉林省公立医疗机构药品采购管理模式的优点 .......20 
第 4 章   吉林省公立医疗机构药品采购管理模式存在问题分析........22 
4.1   招标药品目录问题 ......22
4.2   招标药品剂型规格问题 .....27 
4.2.1   缺乏儿科用药特殊剂型规格 .........27 
4.2.2   缺乏精神科用药特殊剂型规格 .....27 
4.3   招标药品价格问题 ......27 
4.3.1   部分中标药品定价不合理 ......27 
4.3.2   招标药品价格一成不变 ..........28 
4.4   招标药品配送问题 ......29
4.5   药品招标宣传培训问题 .....34 
4.6   药品集中采购积极性不高问题........34
第 5 章   吉林省公立医疗机构药品采购管理模式对策研究 .........36 
5.1   动态调整药品集中招标采购目录 ..........36
5.2   增补招标药品剂型规格......38 
5.3   科学合理核算药品价格......38 
5.3.1   科学合理议定招标药品价格 .........38 
5.3.2   建立药品价格动态调整机制 .........38 
5.4   加大力度整治招标药品配送问题 ..........39
5.5   切实做好药品招标宣传培训工作 ..........40 
5.5.1   广泛开展药品采购培训....40 
5.5.2   理顺各行政部门间沟通协调机制 ........41 
5.6   激发药品集中采购积极性.........41 

第 5 章   吉林省公立医疗机构药品采购管理模式对策研究

根据流程管理理论，充分利用业务流程管理的思路和方法，清除、简化、整合、优化各采购流程节点，有效降低药品价格，保证药品供应，寻求医疗机构与药品生产经营、配送企业双赢的平衡点，减轻人民群众的就医压力。


5.1   动态调整药品集中招标采购目录

由于吉林省医疗资源分布不平衡，医疗机构众多，各级各类医疗卫生机构的用药需求差异较大，目前存在虽然进行了药品集中招标采购，仍不能满足所有医疗卫生机构的用药需求的情况。因此，省级卫生行政部门及药品招标管理部门需不断动态补充、完善和调整药品集中招标采购目录。急救药品的采购和配备关系到医疗机构医疗质量安全，关系到患者的生命抢救的紧迫性和有效性，因此，应该根据 2012 年《吉林省基层医疗卫生机构临床急救药物目录(暂行)》，在充分调研不同类型医疗机构用药需求的基础上，结合临床工作需要，适当增加急救药品品种。例如，对于基层医疗卫生机构，急救药品类型主要为心血管疾病、创伤类疾病用药，比较有代表性的有肾上腺素、去甲肾上腺素、去乙酰毛花苷、阿托品、多巴胺等，药品招标部门可以实地调研基层医疗卫生机构急救药品需求，适当增加这些药品的中标品规和生产厂家数目，以保证医疗机构的多样化选择和配备。对于非基层医疗卫生机构，急诊急救治疗工作涉及的范围较广，不同医疗机构根据地域和诊治范围的不同，用药习惯也各不相同，以比较常用的有脑血管病急救药品为例，即有呋塞米、维拉帕米、垂体后叶素、硝酸甘油、血凝酶、羟乙基淀粉氯化钠等多种急救药品可以选择，因此，非基层医疗机构应自主申报自身常用的急救药品品种，由省级药品招标管理部门审核后增补至药品集中招标采购目录中。

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结论

医院在管理过程中医疗与药品进行分开核算、分开管理，适当合理的提高医疗卫生服务费，医院开支不依赖与药品利润维持。药品集中招标采购可以有效地降低药品的价格，但同时也使得医院在药品加成方面的收入大幅度降低。如果没有对应的补偿机制或在补偿机制不完善的情况下，将导致医院的生存环境恶化。因此，要想改变公立医疗机构依靠追逐药品利润进行维持医院成本回收的状况，最重要是完善财政补偿制度。目前情况是国家没有对医疗机构的财政补贴进行增加、并且医疗收费水平仍然不变，这种环境下所谓的“药房托管”基本不能化解药厂和医疗机构对药价上升的需求。公立医疗机构在我国目前的医疗制度中，将承担并可能长期承担医药卫生的主要责任，医院的运营需要医院取得政府财政的投入和补贴。医院在政府财政投入不足的条件下，医院为维持生存不会有主动摒弃药品销售利润的条件，所以现在提出的各种“医药分家”大多只是在做调整利益分配的模式。医药分家如果得不到财政的足够支持，很难改变现在“看病贵、看病难”的现状，所以要改变“看病难、看病贵”的现状，必须要提高和保障国家对公立医疗机构的财政补偿，最终才真正实现卫生服务的公平性和可及性。否则一切都是空谈。 
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参考文献(略)

本文编号：40127