呼吸内科肺心病老年患者动脉血标本采集风险防控探讨

发布时间：2016-04-26 12:41

1临床治疗

1.1资料来源

动脉血标本采集技术是有创护理操作技术,存在护理风险｡严格操作规程,防范护理风险的发生,确保护理安全是护理工作对护理人员的基本要求｡2012年1月~2014年1月本院呼吸内科住院患者中56例肺心病老年患者病情较重,平均年龄在64~80岁｡因制定治疗措施､推测病情进展､观察病情变化做动脉血气分析,需动脉血标本采集｡
护理安全是指在所有的护理服务过程中不发生失误或意外伤害｡如何做好动脉血标本采集风险防控,值得护理人员探讨,2012年1月~2014年1月本护理单元护理人员通过风险识别→风险评估→风险控制,对56例肺心病患者动脉采血进行有效防控,现总结报告如下｡

1.2动脉血标本采集风险防控体会

①动脉血标本采集风险识别｡患者因素:年龄大病情较重,对动脉穿刺疼痛刺激承受力弱,并由此引发心率､呼吸频率变化｡护理人员方面因素:技术操作不熟练;执行操作规程有漏洞;使用一次性“动脉血气针”有可能存在质量缺陷;护士对动脉血标本采集操作压力大,对操作充满恐惧情绪,存在质量安全隐患｡
②动脉血标本采集风险评估:肺动脉高压危象发生,发生概率小,危害程度大;淤血肿胀,发生概率中,危害程度中;潜在感染,发生概率小,危害程度大;晕针晕血,发生概率中,危害程度小｡
标本不符合要求,发生概率小,危害程度中｡预防措施:动脉血标本采集常首选桡动脉,桡动脉穿刺时,可引起疼痛及刺激手太阴肺经穴位使肺动脉收缩,导致肺动脉压力骤然升高,诱发肺动脉高压(PHC)｡郑雪梅等研究指出,肺动脉压与体循环血压比值即PAP/SBP≥0.5的患者,PHC(肺动脉高压危险)的发生率达40.0%,属于发生PHC的高危人群｡护理人员在实施动脉采血时要操作规范､熟练､轻巧,以专心致致､注意力高度集中和足够自信的心理状态投入操作｡
首先评估患者病情,对存在肺动脉高压临床症状表现的患者,避免选择桡动脉穿刺,选择足背动脉或宏动脉采血,采血时密切观察病情变化,如意识､心率､血压､呼吸､四肢末梢皮肤颜色等,发现异常及时报告医生立即实施抢救;其次评估患者血管及皮肤,同时检查血气动脉针包装完好,无质量缺陷,并在有效期内｡
做好晕针晕血护理,应用“诱导法”或“深呼吸法”缓解采血前晕针晕血患者情绪,采血后询问患者感受并给安慰,使其保持安静舒适状态｡如发生晕针晕血,及时给与护理干预措施,取安定舒适位､饮糖水或掐人中,同时观察血压､呼吸､脉搏､面色､意识｡必要时报告医生,与医生一同治疗抢救｡
③动脉血标本采集风险控制｡护理人员积极主动了解动脉采血患者需求,如患者避免疼痛的需求(操作规范,熟练､轻巧),标本采集一针见血一次成功的需求,检验结果精准快的需求,护理人员操作时关注患者的感受和需求等｡护理人员自觉提高职业素质和专业操作技术水平,“慎独”操作,准确执行动脉血标本采集技术操作规程和无菌操作技术｡
加强动脉血标本采集的培训,通过观看“动脉血标本采集视频”掌握难点和要点,同时同事间探讨穿刺成功和失败体会,分享亮点,避免不足,操作时关心体贴患者,询问“您感觉怎么样?疼吗?”,采集后及时送检,并告知患者结果报告时间｡自觉自我一级质控,将风险预防在第1次操作中,实现动脉血标本采集“零”风险｡

2结果

56例患者无一例动脉采血不良事件发生,同时标本采集顺利,动脉血气分析结果精准,为临床治疗及病情观察提供依据,同时为患者的治愈提供了保障｡探讨呼吸内科肺心病老年患者动脉血标本采集风险防控措施｡回顾2012年1月~2014年1月呼吸内科住院患者(肺心病老年患病情较重)56例动脉血标本采集风险管理与防控｡通过风险识别→风险评估→风险控制流程,对56例肺心病患者动脉血标本采集进行有效防控｡56例患者无一例动脉血标本采集不良事件发生,同时标本采集符合要求,动脉血气分析结果精准｡动脉血气分析标本采集是呼吸科重要的护理操作技术,在操作过程中存在风险脆弱性,通过风险识别､风险评估､风险控制管理,能有效预防动脉血标本采集风险的发生｡

3讨论

“用心”选择穿刺血管,用手指触摸血管粗细､走向及博动最明显处,确定穿刺部位(皮肤完好)严格消毒,同时消毒左手食指和中指(准确执行无菌操作技术),再次触摸博动最明显处准确穿刺(确保一针见血),采血后正确按压(垂直按压10分钟以上),并采血一侧的下臂不可剧烈下垂运动,以此避免患者在采血后发生淤血､肿胀或感染｡拔针后立即将针头刺如橡胶塞,贴条码后立即送检,以此保证标本采集符合要求,检验结果精准;采血前评估患者晕针晕血,应用“共情”沟通模式,做好心理护理,缓解其疼痛恐惧心理｡动脉血气分析是呼吸重要的护理操作技术,在操作过程中存在风险脆弱性,如肺动脉高压危象､淤血肿胀､感染､晕针､晕血等,通过风险识别､风险评估､风险控制管理,有效地控制了风险的发生｡

参考文献(略)

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本文编号：40231