冠心病病人疾病感知及自行管理行为关系

第一章前言

冠心病是多种因素影响下的慢性疾病，因此，冠心病的防治显得尤其重要。研究表明，通过改进医疗手段仅可使冠心病病死率降低11%，而通过改善卫生服务质量可使其降低49%。在冠心病的预防策略中，其主要措施包括药物干预、治疗性生活方式改变[5]。其中治疗性生活方式改变包括危险因素如血压、血脂、血糖等的控制，戒烟限酒、经常性运动锻炼、控制体重等。自我管理作为一种二级预防模式，在国内外慢性病的预防和控制中得到了应用和验证，证实了其在纠正患者不良行为、增强疾病管理能力、提高治疗依从性、改善生存质量以及提高成本效益比等方面的显著效果[6]。影响自我管理行为的因素很多，目前国内主要探讨疾病知识、自我效能、社会支持对自我管理行为的影响，心理学因素很少有相关研究。西方学者通过对各种急慢性疾病患者的大量研究表明，患者的疾病感知影响其自我管理行为。疾病感知是一个心理学变量，是患者对自身疾病的认知评价，然而认识是影响其生活质量及心理健康水平的重要中介因素[8]。患者在适应慢性病的过程中，疾病感知可以影响患者的应对方式（包括求医行为和治疗依从性等）进而影响其生活质畺[9]提高患者自我管理水平是防治慢性病的重要措施，近几年来，围绕提升自我管理开展了很多综合干预项目，包括健康教育、生活护理、运动指导、饮食指导、心理护理等措施。在以往常规的诊疗实践和健康管理教育中，医护人员往往忽视了患者自身对疾病的理解及认识等心理因素，仅仅停留在指导和治疗措施上。
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第二章文献综述

1.自我管理
随着经济的发展，人们生活水平的提高，人口老龄化加剧，冠心病的发病率逐渐上升，已成为社会共同关注的问题。冠心病患者自我管理是围绕自身感知到的问题展开。当前冠心病自我管理主要集中在饮食控制、运动、遵医服药、病情监测及预防并发症五大方面。由于冠心病自我管理的长期、复杂性，目前患者自我管理行为不够理想，自我管理、治疗依从性等行为水平仍较低，而且患者的危险因素未控制好。谢燕[29]对农村社区116例冠心病患者的自我管理现状调查结果显示，调查对象对于服药、饮食、运动、息和疾病监测等方面自我管理较差，按医嘱长期坚持服药者仅占26%，48%患者未改变不良生活习惯，仅有一名患者备有血压计，出现症状及时就医者为48.2%，仅有9.7%的患者不吸烟、不喝酒或已戒烟。任洪艳等人对209例冠心病患者的自我管理行为进行调查提示，冠心病患者整体自我管理行为较差，疾病医学管理行为较差、疾病认知程度低。由此，冠心病患者自我管理普遍处于中等或偏低水平，患者自我管理行为不是很满意。因此，自我管理模式长期效果还有待于进一步研究，应该寻找自我管理中未充分落实的部分以及影响自我管理行为的因素。

2.疾病感知
第一部分疾病辨别成分指的是患者对于自身症状的辨认和命名，他们对于疾病本质的理解，即什么症状属于该疾病，而什么症状不是这个疾病的一部分；第三部分患病原因：患者对于可能造成疾病的因素的想法，无论科学与否，这一成分关注的都是自身对发病原因的看法和信念；第二部分患者对于疾病七个维度的认识，分别是：时间跨度是指患者对于发病时间的推测或者归纳，疾病可能被知觉为急性的或慢性的，是患者主观的判断或感知；疾病的治疗控制指的是患者认为他们的病被治疗或者治愈的可能性[33]，个人控制是指患者是否相信通过自身的努力达到控制疾病的目的，相当于患者的自我效能；疾病的后果成分是患者对疾病严重性的评估，包括疾病对患者的身体、社会生活以及自我功能以及社会交际等的影响。疾病的一致性或是疾病的连贯性是指患者对自身所患疾病的理解程度。疾病的周期性或是疾病的循环性是指患者对疾病病程复杂情况的认识。

第三章研究对象与方法... 15
1研究对象 .......15
2研究工具........... 15
3资料收集方法...... 17
4统计处理 ...........18
第四章研究结果....... 19
1冠心病患者的人口社会学资料............ 19
第五章讨论........23

第五章讨论

1冠心病患者自我管理行为现状及特点
A型性格是导致个体患冠心病的一个重要且独立的危险因，冠心病发展受A型性格不良行为的影响甚大[54]，在周建芝[55]的冠心病患者A型性格与心血管不良事件的随访研究中显示，A型性格的患者在今后心血管事件的复发率更高。另外A型性格特征冠心病患者中有较高的抑郁患病率，并随着冠心病严重程度的增加，呈逐渐增加趋势[56]。本研究中冠心病患者的情绪管理得分仍低于中间值3分，可能原因是患者因疾病带来的抑郁或由于A型性格加重了患病后的抑郁。在Leventhal的常识模型中，患者的情绪对其应对行为有着直接或间接影响，因此，医护人员应及时地对A型行为患者出现的焦虑、抑郁等进行适当干预。

2冠心病患者自我管理行为的人口社会学特点
本研究显示，大专及以上文化程度患者的自我管理行为总分及日常生活管理、疾病医学及情绪管理好于文化层次较低的患者的自我管理行为。这与Younhee Kangf57，58]的研究结果一致。文化程度高的患者具有较高的认知功能并且意^^到改变生活方式的重要性，易积极主动采取健康促进行为，约束不良健康行为。另外，高文化程度高者能掌握一定的压力调控方法，压力管理能力优于文化程度低者。
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第六章结论

1研究结论
冠心病患者自我管理行为总体处于中等水平，需加强对文化层次较低、农村居住、独居、家庭人均月收入低于1000元、病程<1年、患有合并症、伴有心率失常的冠心病患者健康教育，提升他们在自我管理行为实践中的积极性和改善他们的消极情绪。冠心病患者疾病感知方面：患者对于冠心病的症状识别能力较强，，患者能识别出冠心病典型的症状，患者体验到冠心病属于慢性病，对治疗比较有信心，大部分患者认为自己对于病情比较了解；在疾病归因上，"饮食因素”、“心态因素”被归结为造成疾病发生的主要原因。患者的疾病感知对于自我管理行为具有一定的预测力，拥有较丰富的患病经验、对疾病已充分了解和较高的治疗控制感及个人控制感的患者更能积极的实践自我管理；认为症状反反复复发生的患者往往存在消极的疾病认知，同时带来负向的情绪体验，则这部分患者未能较好的落实自我管理行为；如果患者对于疾病归因于饮食因素则比较容易落实日常生活管理，如果患者将病因归因于心态因素，则在生活中往往不能管理、改善其不良情绪。

2研究局限性与改进设想
本研究设计为横断面研究，未能对冠心病患者进行随访，故而对冠心病患者疾病感知与自我管理行为的变化缺乏解释力。本研究未探讨影响患者疾病感知的各个因素，今后开展疾病感知影响因素调查，为实施认知行为的干预提供依据。本研究仅调查了济南市一家三甲医院的住院冠心病患者，样本代表性存在不足，今后可将研究范围拓展至多家医院甚至社区冠心病患者。
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参考文献（略）