腓肠内侧血管的解剖学研究及临床应用

发布时间：2017-10-10 07:08

  本文关键词：腓肠内侧血管的解剖学研究及临床应用

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【摘要】：目的本文通过对腓肠内侧血管的解剖学研究,探讨以其作为游离组织瓣的受区血管的可行性,并在临床工作中以其作为游离组织瓣的供血血管修复小腿严重皮肤软组织缺损,为临床实践提供解剖学基础,术后观察治疗效果及其可靠性。方法1基础解剖研究:通过对11例22侧(男7例,14侧;女4例,8侧)冰冻的新鲜成人下肢尸体标本的解剖,将定位点标记在股骨内侧髁的后方最高点,观察并且用精度为0.02mm游标卡尺测量如下指标:(1)腓肠内侧血管的起始点、走行规律及分支分布特点;(2)腓肠内侧血管和腓肠外侧血管及膝关节周围其它血管的吻合情况;(3)腓肠内侧血管起始点及入肌点血管外径。(4)腓肠内侧血管从起始点至入肌点的血管蒂长度。用SPSS17.0软件对所有测量结果进行统计学分析,结果均以“均数±标准差”表示。2临床应用研究:2011年7月—2016年1月,我科收治小腿严重皮肤软组织缺损12例。男8例,女4例;年龄23~50岁,平均35.5岁。致伤原因:交通事故伤4例,被重物压、砸伤6例,机器绞伤2例。左侧7例,右侧5例。伤后至入院时间1h~4h,平均2.3小时。创面部位:小腿胫前上1/3 3例,胫前中1/3 5例,胫前下1/3 4例。手术探查见主干血管损伤,创面面积为10 cm×5 cm~23 cm×9 cm,合并骨质伴有神经、血管损伤7例、伴有骨缺损3例,单纯骨折2例。局部皮肤软组织条件差,无可供切取的局部皮瓣,一期彻底清创,采用封闭式负压引流技术(VSD,vaccum sealing drainage)治疗;待创面肉芽组织新鲜后行二期修复手术,设计并切取面积为12 cm×7 cm~25 cm×11cm、以腓肠内侧血管为受区血管的游离股前外侧皮瓣修复创面。皮瓣供区创面宽度小于9cm者可以直接缝合,如果大于9cm者则于健侧大腿前外侧切取中厚皮片荷包加压覆盖创面。术后随访皮瓣的成活、感觉、并发症及患肢功能等情况。结果1基础解剖:腓肠内侧血管位于小腿的后方,起于乆动脉后壁,于腓肠肌内侧头深面进入肌肉,在肌腹中、深1/3顺肌纤维下行,并发出分支分布于腓肠肌及皮肤[1]。平均长41.8mm,少数与腓肠外侧动脉共干,干长约110.6mm。由于乆动脉比乆静脉位置较深并且偏左,所以,腓肠内侧动脉与乆静脉交叉达63.9%,浅交叉33.9%,深交叉30.0%。测量11例22侧腓肠内侧动脉,结果示:(1)起始点血管外径为(2.8±0.3)mm,在入肌点外径为(2.0±0.2)mm,并与膝关节周围血管如膝上内、外侧动脉,膝下内、外侧动脉,胫前、胫后动脉等血管相交通;(2)起始点至入肌点的动脉长度为79.0~102.2.0mm,平均(111±20)mm。同名伴行静脉为2支,相比于动脉外径略粗,在入肌点外径为(2.1±0.3)mm。2.临床应用:术后皮瓣及供区植皮均顺利成活,创面均Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间6~23个月,平均14.5个月。皮瓣质地柔软,外观饱满,色泽与周围正常皮肤相似。术后6个月根据1954年英国医学研究会的评价标准,皮瓣感觉恢复至S2~S3+,供区无明显瘢痕挛缩。下肢功能正常。合并骨折均愈合,愈合时间6~11个月,平均8个月[2]。结论1腓肠内侧血管被腓肠肌内侧头掩盖,解剖位置较深且恒定、管径粗,血管蒂长,与膝关节周围血管有广泛的交通支,切断后对小腿肌肉功能无明显影响;2以其作为受区血管,游离移植股前外侧皮瓣来治疗小腿严重皮肤软组织缺损,可获得较理想疗效,为临床实践提供了一种新的治疗方法,值得应用和推广。
【关键词】：腓肠内侧血管 皮肤软组织缺损 股前外侧皮瓣 小腿
【学位授予单位】：华北理工大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R658;R322
【目录】：

• 摘要4-6
• Abstract6-10
• 引言10-12
• 第1章 解剖学研究12-17
• 1.1 材料与方法12-14
• 1.1.1 实验标本12
• 1.1.2 实验设备及器械12
• 1.1.3 实验方法12-14
• 1.2 结果14
• 1.3 讨论14-15
• 1.4 结论15
• 参考文献15-17
• 第2章 临床研究17-38
• 2.1 临床资料17-23
• 2.1.1 一般资料17
• 2.1.2 术前准备17-18
• 2.1.3 手术方法18-19
• 2.1.4 术后处理19-21
• 2.1.5 皮瓣术后的临床疗效评价标准21-23
• 2.1.6 统计学方法23
• 2.2 结果23-28
• 2.2.1 一般结果23-24
• 2.2.2 典型病例24-28
• 2.3 讨论28-35
• 2.3.1 小腿高能量损伤的特点及修复原则29-30
• 2.3.2 皮瓣移植应该遵循的原则30
• 2.3.3 游离皮瓣供区的选择30-31
• 2.3.4 股前外侧皮瓣的优缺点31
• 2.3.5 以腓肠内侧血管为游离组织瓣受区血管的可行性31-32
• 2.3.6 腓肠内侧血管作为受区血管的的适应证32
• 2.3.7 腓肠内侧血管作为游离组织的受区血管的优势及不足32-33
• 2.3.8 手术注意事项和关键点33-35
• 2.4 全文小结35
• 2.5 结论35
• 2.6 本课题研究的不足与展望35-36
• 参考文献36-38
• 第3章 综述 膝周血管在下肢修复中的应用进展38-45
• 3.1 膝周血管的研究历程38
• 3.2 膝降动脉在下肢修复中的应用38-39
• 3.3 膝下内侧动脉在下肢修复中的应用39
• 3.4 膝上外侧动脉在下肢修复中的应用39
• 3.5 旋股外侧动脉降支在下肢修复中的应用39-40
• 3.6 膝下外侧动脉在下肢修复中的应用40
• 3.7 胫前返动脉、旋腓骨动脉在下肢修复中的应用40
• 3.8 腓肠动脉在下肢修复中的应用40-41
• 3.9 小结与展望41-42
• 参考文献42-45
• 结论45-46
• 致谢46-47
• 导师简介47-48
• 作者简介48-49
• 学位论文数据集49

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本文编号：1004994