基于64-MSCTA肝动脉的影像解剖及临床应用

发布时间：2017-12-31 20:15

  本文关键词：基于64-MSCTA肝动脉的影像解剖及临床应用　出处：《重庆医科大学》2012年硕士论文　论文类型：学位论文

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【摘要】：目的和意义 近年来，TACE、LDLT等手术的广泛开展，对HA在肝内、外的走行、分支和分布情况等研究均提出了更高的要求。传统尸体标本HA的研究受到灌注过程中药物成份、剂量、灌注时间、速率、尸体HA不同程度萎缩等各种因素的影响，所得研究数据与活体HA存在一定差异。而64-MSCTA的应用恰好弥补了上述缺点，所测结果更加真实、可靠。另一方面，HA本身管径较小，其进入肝内后分支管径愈小，传统的尸体肝脏研究无法准确测量其数据，故目前有关HA的形态学研究报道多集中在肝外起源及变异方面，而对HA在肝内的分支、分布及变异情况等相关报道却较少。为此，本研究运用64-MSCTA研究活体HA肝外的解剖分型、变异尤其是肝内分支分布情况，以期为临床上腹部相关疾病的诊疗提供活体形态学资料。 材料和方法 1采集200例无肝病成人64排多层螺旋CT肝脏增强扫描数据，利用CT自带的GE ADW4.2工作站对HA进行三维重建，按照Michels分型方法观察HA肝外的解剖和变异情况。 2采集以上200例肝脏增强扫描数据中，HA肝内分支分布清晰显示者120例，利用GE ADW4.2工作站对HA进行三维重建，分别观测分析左、右半肝HA，采集相关数据进行统计分析。 结果 第一部分HA肝外解剖和变异情况 参照Michels分型方法，在本组200例资料中，Michels I型：即正常型者148例，占74.0%。HA起源变异者52例，占26.0%，其中，MichelsⅡ型6例，即rLHA起自LGA，占3.0%；Michels Ⅲ型13例，即rRHA起自SMA，占6.5%；Michels V型10例，即aLHA起自LGA，占5.0%；MichelsⅨ型1例，即CHA起自SMA，占0.5%；另有Michels分型以外变异者22例，占11.0%，其中CHA3分叉型8例，占4.0%，CHA4分叉型1例，占0.5%，RHA起自胃十二指肠动脉GDA型7例，占3.5%，CHA3分叉+aLHA起自LGA型1例，占0.5%，aLHA起自腹腔干型1例，占0.5%, RHA起自腹腔干型3例,占1.5%,aRHA起自GDA型1例,占0.5%。 第二部分HA肝内解剖和变异情况 第一节左半肝HA的解剖和变异情况 依据Michels分型方法，120例受试者中，正常解剖型（即MichelsⅠ型）占72.5%（87例）；肝外起源变异者占27.5%（33例），其中变异LHA占9.2%（11例）。通常，PHA在第1肝门处分为LHA和RHA，两者之间的夹角为（68.68±21.27）°，正常解剖型为（69.16±22.73）°，变异后为（66.28±11.71）°，两组结果间方差齐，行t检验，p＞0.05；肝左主干长度为（42.37±26.59）mm，正常解剖型者为（42.75±23.61）mm，变异后为（41.27±34.26）mm，两组结果间方差不齐，t′检验，p＞0.05；肝右动脉主干长度为（58.69±25.44）mm（LHA主干长度与RHA主干长度比较，P＜0.05），其中，LHA主干长度波动范围为2.8mm～155.7mm；LHA主干起始处、中点（1/2处）、分叉处内径分别为（3.06±0.70）mm、（2.82±0.68）mm、（2.78±0.65）mm，分叉处内径95%可信区间为1.51mm～4.05mm。 LHA分支数为（2.78±0.85）支，正常型者为（2.90±0.62）支，变异后为（2.41±0.64）支，两组数据比较方差齐，行t检验，p＞0.05；依据LHA在左半肝内的主要分支数目，可将其分为1支、2支、3支、4支型。1支型占4.2%（5例），此型LHA实为左内叶支，仅参与Ⅳ段的血供，其左外叶由迷走LHA供应。2支型占63.3%（76例），包括3种情况：⑴LHA主干分为左内叶支和左外叶支，两者之间的夹角为（42.34±23.21）°，正常型者为（39.13±21.42）°，变异后为（50.73±26.04）°，两组数据方差齐，行t检验，p＜0.05；左内叶支起点距LHA起点的长度为（34.42±20.29）mm，参与Ⅳ段血供。左外叶支分为左外叶上段支和左外叶下段支，参与左外叶血供，占33.3%（40例）；⑵LHA不参与Ⅳ段的血供，主干分为左外叶上段支和左外叶下段支，分别供应段段Ⅱ、Ⅲ，占28.3%（34例）；⑶LHA主干分为左外叶下段支和左内叶支，左外叶上段由迷走LHA参与供血，占1.7%（2例）。3支型者为LHA先发出左外叶上段支和左外叶下段支，再由两者之一发出分支供应Ⅳ段，占28.3%（34例）。4支型占2.5%（3例），包括3种情况：⑴LHA主干依次发出两支动脉供应左内叶，然后再分为左外叶上段支和左外叶下段支；⑵LHA主干依次发出左外叶上段支、左外叶下段支和左内叶支，然后左内叶支发出分支供应左外叶上段，此外，aLHA还发出分支供应左外叶上段实质；⑶LHA主干先分为两支，然后一支发出左外叶上段支和左内叶支，另一支发出左外叶下段支和第二左内叶支；三种情况分别占0.8%（1例）。LHA在左半肝内主要分支供应段Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ者占64.2%（77例），仅供应段Ⅱ、Ⅲ者占28.3%（34例）。 迷走LHA起自LGA，多在段Ⅱ、段Ⅲ的左缘或左下缘进入肝脏实质，但其参与供血的区域有所变化，包括如下3种类型：⑴左半肝型：迷走LHA在左半肝内向右侧前行分为左内叶支和左外叶支，左外叶支继而分为左外叶上段支和左外叶下段支，占0.8%（1例）；⑵左外叶型：迷走LHA在左外叶内分为左外叶上段支和左外叶下段支,占5.0%（6例）；⑶左外叶上段支型：此型包括两种情况，一种为迷走LHA以单支形式供应左外叶上段支，另一种为迷走LHA进入左外叶上段后分为两支供应段Ⅱ，两者分别占为2.5%（3例），0.8%（1例）。 第二节右半肝HA的解剖和变异情况 研究结果显示RHA主干长度为（58.69±25.44）mm，正常型者为（53.27±22.42）mm，变异后为（73.26±27.63）mm，两组数据比较方差齐，行t检验，p＜0.05；RHA主干起始处、中点（即起点到分叉点1/2处）、分叉处内径分别为（3.61±0.77）mm、（3.33±0.72）mm、（3.21±0.65）mm；RHA发出左内叶支的概率为35.0%，该左内叶支起始处距RHA主干起始处长度为（22.18±13.63）mm，其起点处内径为（1.75±0.59）mm。 RHA在右半肝内分支数为（2.70±0.85）支，正常型者为（2.65±0.79）支，变异后为（2.83±0.99）支，两组数据比较方差齐，行t检验，p＞0.05；依据RHA在右半肝内的主要分支数目，可将其分为2支、3支、4支、5支型。2支型者占75.8%，包括两种类型，⑴：RHA主干在右半肝内分为右前叶支和右后叶支，二者之间的夹角为（72.70±20.40）°，正常型者为（74.67±19.60）°，变异后为（65.94±22.13）°，后两组数据比较方差齐，行t检验，，p＞0.05；其中右前叶支分为右前上段支和右前下段支，分别参与段Ⅷ和段Ⅴ血供，而右后叶支分为右后上段支和右后下段支，分别参与段Ⅶ和段Ⅵ血供，出现率为54.5%；⑵：RHA主干在右半肝内分为右上叶支和右下叶支，前者继而分为右前上段支和右后上段支，分别参与段Ⅷ和段Ⅶ血供，而后者分为右前下段支和右后下段支，分别参与段Ⅴ和段Ⅵ血供，出现率为21.3%。3支型者为RHA主干在右半肝内发出尾状叶支、右前叶支和右后叶支（或右上叶支、右下叶支和尾状叶支），出现率为3.3%。4支型者占13.3%，此型为RHA在右半肝内依次发出四支分别供应右半肝四段。5支型者占1.7%，此型为在4支型的基础上RHA还发出尾状叶支。此外，本研究还出现右半肝段ⅤHA不显影情况（1.7%）。 RHA在右半肝实质中分为右前叶支和右后叶支，前者长度、起点处内径及其95%可信区间（95%confidence interval，95%CI）分别为（27.31±16.13）mm、（2.41±0.67）mm、（1.10～3.71）mm。右者长度、起点处内径及其95%CI分别为（33.41±26.48）mm、（2.20±0.64）mm、（0.95～3.45）mm。右前叶支向前移行分为右前上段支（artery ofsegment Ⅷ,SⅧA）和右前下段支（artery of segment Ⅴ,SⅤA），分别参与段Ⅷ和段Ⅴ的血供，右前上段支的长度、起点处内径及该起点到RHA主干起点处的距离分别为（46.58±17.68）mm、（1.72±0.64）mm、（53.43±16.01）mm，右前下段支的长度、起点处内径和该起点到RHA主干起点处的距离分别为（50.94±18.22）mm、（1.35.0±0.50）mm、（51.29±14.77）mm。右后叶支向后移行分为右后上段支（arteryof segment Ⅶ,SⅦA）、右后下段支（artery of segment Ⅵ,SⅥA），分别参与段Ⅶ和段Ⅵ血供，右后上段支的长度、起点处内径及该起点到RHA主干起点处的距离分别为：（48.78±15.60）mm、（1.49±0.53）mm、（52.92±15.21）mm，右后下段支的长度、起点处内径及该起点到RHA主干起点处的距离分别为：（59.18±18.98）mm、（1.52±0.59）mm、（51.04±15.04）mm。 RHA右前叶支发出右前上段支和右前下段支，分别参与段Ⅷ和段Ⅴ的血供，本研究发现，参与该两段的动脉分支数有所变化，段Ⅷ由2支动脉供血的出现率为19.2%，而由3支、4支动脉供血的出现率分别为3.3%；相比之下，段Ⅴ由2支动脉供血的出现率最高（20.8%），而该段由3支、4支动脉供血的出现率分别为1.7%、0.8%。RHA右后叶支向后外侧移行分为右后上支和右后下支，后两者分别参与段Ⅶ和段Ⅵ血供，结果显示该段Ⅵ由2支、3支、4支动脉供血的出现率分别为13.3%、3.3%、0.8%，值得注意的是，该段还出现了由6支动脉供血的情况（0.8%）；此外，参与段Ⅶ的供血动脉也有2支（16.7%）、3支（1.7%）情况。 主要结论 1．64-MSCTA可真实、准确的提供活体HA的形态学资料。 2.基于HA变异的多样性和复杂性，以HA起源变异和供血范围为标准来分型，更有利于临床应用。 3．LHA在肝内的分支分布较为复杂，在左半肝内以二分支（左外叶支和左内叶支）为主，主要参与Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ肝段供血；LHA所发出的左内叶支和左外叶支之间的夹角以锐角为主，性别差异、HA变异对该夹角的影响无统计学显著性。 4．RHA在肝内的分支分布较为复杂，在右半肝内以二分支（右前叶支和右后叶支）为主，RHA右前叶支和右后叶支主干的夹角以锐角为主，性别差异、HA变异对该夹角的影响无统计学显著性。然而，值得注意的是有21.3%的RHA主干在右半肝内所发出的分支并非为右前叶支和右后叶支，而是右上叶支和右下叶支，右上叶支继而发出右前上段支和右后上段支分别参与段Ⅷ和段Ⅶ血供，而右下叶支发出右前下段支和右后下段支分别参与段Ⅴ和段Ⅵ血供。 5.本研究对肝动脉在肝内外的走行分布情况进行了系统的研究，但是肝动脉变异后是否与门静脉伴行等情况尚未得到证实，这是本研究的不足之处，也是在以后的研究工作中需要进一步深入探讨的问题。
[Abstract]:Purpose and significance
In recent years, TACE, LDLT and other operation to carry out a wide range of HA, in the liver, and walk the line, branch and distribution of such research have put forward higher requirements. The research of HA specimen bodies by traditional pharmaceutical ingredients, filling dosage, perfusion time, rate, effect of different degrees of atrophy of body HA all sorts of factors, there are some differences between the data and the application of 64-MSCTA and HA in vivo. To make up for these shortcomings, the measured results more real and reliable. On the other hand, HA itself into the smaller diameter, the smaller diameter of intrahepatic branches after cadaveric liver, traditional research cannot accurately measure the data, so the present study reports on morphology of HA is mainly concentrated in the extrahepatic origin and variation, and the HA branch in the liver, the distribution and variation of related reports are few. Therefore, this study uses 64-MSCTA in vivo HA outside the liver anatomical type, variable The distribution of the branches of the liver, especially in the liver, is expected to provide the living morphological data for the diagnosis and treatment of the clinical upper abdominal diseases.
Materials and methods
1 collect 200 cases without liver disease, 64 row multi-slice spiral CT liver enhancement scan data, use CT's own GE ADW4.2 workstation to reconstruct HA, and observe the anatomy and variation of HA outside the liver according to Michels classification method.
2 in the above 200 cases of liver enhancement scan data, 120 cases were clearly displayed in the hepatic branches of HA. Three dimensional reconstruction of HA was performed by GE ADW4.2 workstation. The left and right half liver HA were observed and analyzed respectively, and the relevant data were collected for statistical analysis.
Result
Part one extrahepatic anatomy and variation in the first part of HA
According to Michels classification method, in 200 cases, Michels I type: 148 cases of normal type, accounting for 74.0%.HA variation origin in 52 cases, accounting for 26%, among them, 6 cases of type Michels, rLHA from LGA, accounting for 3%; 13 cases of type III Michels, rRHA from SMA, accounting for 6.5%; 10 cases of Michels type V, aLHA from LGA, accounting for 5%; 1 cases of Michels type IX, CHA from SMA, accounting for 0.5%; otherwise Michels type 22 cases, except the variation accounted for 11%, of which 8 cases of type CHA3 bifurcation, CHA4 bifurcation type accounted for 4%, 1 cases, accounting for 0.5%, RHA from the gastroduodenal artery in 7 cases of type GDA, accounting for 3.5%, CHA3 bifurcation +aLHA from 1 cases of type LGA, accounting for 0.5%, aLHA from the celiac trunk type 1 cases, accounting for 0.5%, RHA from the celiac trunk type 3 cases, accounting for 1.5%, aRHA from 1 cases of type GDA, accounting for 0.5%.
Intrahepatic anatomy and variation in the second part of HA
The first section of the left hemi liver HA anatomy and variation
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本文编号：1361291