正中神经指浅屈肌肌支修复尺神经运动支的研究

发布时间：2019-05-10 18:56

【摘要】：目的:以正中神经指浅屈肌肌支修复尺神经运动支的解剖学为基础,对符合条件的高位尺神经损伤志愿者施行该手术,为治疗尺神经高位损伤提供临床依据。高位尺神经损伤和下臂丛神经损伤的部分患者由于失神经支配后手内在肌麻痹而出现掌指关节过伸、指间关节屈曲的爪形手畸形。高位尺神经损伤导致的爪形手畸形及手内在肌萎缩的治疗是一个世界性难题,目前关于手内在肌萎缩方面的研究较多,但也仅限于动物实验方面的研究,同时对于手内在肌萎缩治疗方法的研究也很多,但效果也较差。我们通过对正中神经指浅屈肌肌支和尺神经运动支的解剖学研究,已从解剖学层面证实正中神经指浅屈肌肌支可用于移位修复尺神经运动支。对符合条件的患者我们实施正中神经指浅屈肌肌支修复尺神经运动支术,术后定期随访,通过对患手肌肉萎缩、手内在肌肌力及肌电图的检查,为正中神经指浅屈肌肌支移位修复尺神经运动支,恢复手内在肌功能的临床应用提供理论及临床基础。方法: 1解剖学基础:我们已通过解剖学研究得出以下结果:正中神经第4肌支发出部位距离桡骨茎突和尺骨茎突连线“(48.4±2.4)”mm,横径“(1.2±0.2)”mm,前后径“(0.7±0.1)”mm;尺神经的运动支和感觉支之间自然无损伤分离长度为“(7.1±0.70)”cm;组织切片及图片系统测得正中神经指浅屈肌第4肌支有髓神经纤维数目“(1378.9±107.9)”条,根据量效关系,支配肌肉的神经纤维存活40%,肌肉不会出现任何萎缩症状,肌力可达5级,尺神经中尺神经运动支(深支)所含有的纤维最多为3600条。根据“配对率”(有效生长的神经纤维比率=供区神经运动纤维百分率×受区神经运动纤维百分率)的概念修复尺神经运动支所需的神经纤维数目为“3600×40!=1440”。由此理论上我们可以得出正中神经指浅屈肌第4肌支能够提供恢复有效手内在肌功能的足够的运动神经纤维数。 2手术方法: 2.1病例选择:具备下列条件的患者1)尺神经高位损伤2)充分了解尺神经高位损伤及各种手术方法后自愿行该术式3)年龄在18-60岁4)无糖尿病、雷诺病等其他基础性疾病。 2.2手术解剖:一期修复高位尺神经断端,采取神经束膜缝合。于腕上掌尺侧做纵行切口,远端至腕横纹,近端至腕上约10cm,依次切开皮肤、皮下,可见指浅屈肌及尺侧腕屈肌,分别在尺侧腕屈肌下找出尺神经,指浅屈肌深面找出正中神经指浅屈肌肌支的最远端分支。仔细辨别尺神经指浅屈肌第4肌支和尺神经运动支。尽量向远端分离指浅屈肌第4肌支和尺神经运动支。此断面尺神经手内在肌支位于尺神经干的内后侧。以8-0显微缝合线间断缝合。 2.3术后护理:术后每2-3天换药,12天拆线,患者石膏外固定患手于腕关节屈曲尺偏位,四周后,去石膏进行手内在肌及外在肌的功能锻炼。 2.4术后每个月复查,记录患手手内在肌肌力、两点辨别觉的变化等。结果: 1术中所见:正中神经指浅屈肌第4肌支于腕上约5cm处发出,于正中神经尺侧沿指浅屈肌深面走行至指浅屈肌第4肌支,正中神经指浅屈肌第4肌支出现率较为稳定。 2尺神经深浅支的无损伤分离处约为腕上7cm。 3术后患手功能锻炼能有效减缓手内在肌及鱼际肌的萎缩。 4尺神经高位损伤后的修复是患手尺侧一个半手指恢复感觉功能的基础,小指指端感觉恢复时间大约为1.5年,两点辨别觉检查显示患手感觉能有效恢复,但明显较健侧差。 5术后7个月左右,患手尺神经相关运动开始恢复,最先恢复的是:小指外展功能;其次是:环、中、示指内在肌功能。最后是:拇收肌功能。患手运动功能恢复情况:1.5年后手内在肌肌力约为2-5级,夹纸实验(-),Froment(±),无明显爪形手畸形。 6患者对患手感觉及运动功能较为满意。结论: 1根据解剖关系及神经配对率结果,可从理论上得出正中神经指浅屈肌肌支可用于修复尺神经运动支,恢复手内在肌的部分功能。 2高位尺神经损伤术后约1.5年感觉可有效恢复。 3高位尺神经损伤术后加强功能锻炼可有效延缓患手肌肉萎缩及爪形手的形成。 4正中神经指浅屈肌肌支修复尺神经运动支后患手内在肌功能可有效恢复。正中神经指浅屈肌肌支可用于修复尺神经运动支,是尺神经高位损伤的有效治疗方法。 5正中神经指浅屈肌肌支牺牲一支对手的指浅屈肌的功能无明显影响。
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【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2011
【分类号】：R322

【参考文献】