经眶颧—海绵窦入路显露基底动脉分叉部的显微解剖学研究

发布时间：2019-09-10 20:30

【摘要】：目的 1.通过显微镜下对尸头标本的解剖、观察及测量,获得海绵窦上壁区域及其周围结构的解剖学资料,探讨海绵窦上壁切开的方法和意义； 2.并对高度个体化的后交通动脉进行观察、分析,探讨临床进行后交通动脉切断方法和意义； 3.模拟经眶颧-海绵窦入路,对比研究经眶颧-海绵窦入路与普通眶颧入路对基底动脉分叉部显露优缺点,为临床处理该区域相关病变及术中安全磨除前、后床突和切开海绵窦上壁提供解剖学依据和参考。资料和方法 1.应用10具(20侧)完整灌注有彩色硅胶的成人湿性头颅标本,进行显微镜下解剖,观察和测量海绵窦上壁结构的组成和相互关系,并对高度变异化的后交通动脉进行观察和描述。 2.模拟经眶颧-海绵窦入路逐层解剖,对基底动脉尖区域结构进行精确测量和拍摄,观测前床突、后床突磨除后对基底动脉顶端暴露范围的影响。 3.测量数据用SPSS13.0统计学软件处理后,以均数(x)±标准差(s)(最小值min～最大值max)表示；并采用单样本配对t检验方法进行统计学分析。结果 1.海绵窦上壁为不规则的四边形,前界为前床突基底部和镰状硬膜皱褶；后界为后床岩韧带,内侧界为鞍隔的硬膜缘,外侧界为前床岩韧带和前床突外缘。海绵窦上壁包括前内侧三角(Dolenc三角)、内侧三角(Hakuba三角)、颈内动脉三角和动眼神经三角,其中内侧三角内侧边长为(8.86±1.97)mm(6.12～15.73mm)；外侧边长为(7.50±1.67))mm(5.92.0-12.56)mm,；后边长(5.67±1.81)mm(4.27-11.08mm)；海绵窦上壁区域无重要的神经血管通过。 2.床突间隙是前床突磨除后人为形成的位于硬膜外、海绵窦外的锥形腔隙,可提供大约0.8-1.2cm3的手术操作空间。以平蝶骨平台后缘平面为基底,测得床突间隙基底上、下、内、外侧边长度分别为8.71±1.72(6.78～10.93)mm.5.23±1.46(4.18～9.05)mm、6.54±1.09(5.01～11.05)mm、9.71±1.65(5.37～14.06)mm,高为8.78±1.19(6.32～13.03)mm。 3.床突段颈内动脉位于颈内动脉近环与远环之间,其前壁长度平均为5.93±1.07mm。 4.海绵窦上壁硬膜由浅、深两层构成,分别为海绵窦外侧壁两层延续。包括镰状韧带、床突间韧带、颈动脉穴及颈动脉领、动眼神经鞘膜袋、远环及近环、颈内动脉-动眼神经膜等重要膜结构。 5.后交通动脉分为胚胎型、成人型、发育不全型三型,本组成人型占70%。左侧后交通动脉近颈内动脉端外径为1.72±0.77(0.7～4.3)mm,右侧则为1.69±0.78(0.8～3.3)mm。左侧后交通动脉近大脑后动脉端外径为1.59±0.58(0.8～3.0)mm,右侧则为1.59±0.68(0.5～3.2),每侧后交通动脉发出(6.69±2.7)支穿通动脉.后交通动脉最大无穿支区位于颈内动脉一侧占60%,位于中间占10%,位于大脑后动脉一侧占30%。 6.经眶颧-海绵窦入路切除前、后床突后基底动脉显露长度平均为7.9mm,与普通眶颧入路相比基底动脉显露增加达76%；III间隙前、后部宽度分别增加50%、35%；三者差异均有统计学意义。结论 1.海绵窦上壁主要由前内侧三角、颈内动脉三角和动眼神经三角构成,切开上壁各三角的间隙对颅神经损伤的危险小,同时可暴露海绵窦内绝大部分结构。经海绵窦上壁入路是手术治疗海绵窦内病变理想入路。 2.海绵窦上壁硬膜由浅、深两层硬膜构成构成,其脑膜结构对于手术具有重要意义。以后床突为中心,沿内侧三角内侧边形成“人”字型硬膜瓣,在磨除后床突、鞍背时,可对动眼神经、基底动脉、垂体形成重要的保护作用,是经海绵窦上壁入路中理想硬膜切开方法。 3.后交通动脉中成人型占绝大多数,其最长无穿支区大部分位于大脑后动脉一侧,在保留穿支动脉前提下,靠近大脑后动脉一侧最长无穿支区切断后交通动脉解除后交通动脉阻挡,是治疗基底动脉尖动脉瘤时可供选择方法。 4.在经眶颧-经海绵窦入路手术中磨除前床突和后床突.可增加对基底动脉上段的显露。其结合了传统入路(翼点入路和颞下入路)优点,此入路对高位、正常位置、低位的基底动脉尖动脉瘤都适合,同时可为术中临时阻断提供充足的手术空间。
【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2012
【分类号】：R322

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