联合上颈段经颈静脉孔区入路的显微解剖学研究

发布时间：2019-10-14 05:09

【摘要】：目的研究颈静脉孔区(jugular foramen,JF)入路的显微解剖,利用该入路一期切除颅内外沟通型复杂病变。对颈静脉孔区的显微解剖进行观察与量化分析,为颈静脉孔区的手术提供解剖依据。方法选择福尔马林固定保存良好的成人尸头湿标本15具(30侧),分别于双侧颈总动脉和椎动脉灌注红色乳胶,颈内静脉灌注蓝色乳胶。在手术显微镜下进行联合上颈段经JF区入路的解剖操作,测量相关数据。磨除颅底骨质,显露重要的血管、神经等结构的显微解剖关系;观察并拍摄他们的关系;对颅底重要骨性标志、颅底孔洞之间的距离进行测量,并进行统计学处理,统计结果以均数±标准差表示; 结果对C1-C4上颈段解剖,切除C1横突,游离椎动脉C1-C2段及水平段;充分切除颈静脉结节、颈静脉突及部分枕骨髁;迷路后切除乳突,显露半规管,轮廓化面神经垂直段,全程暴露乙状窦,打开颈静脉孔;扩大了JF区的显露并测得相关参数,如乳突尖间距枕髁外缘中点为(29.65±3.24)mm;枕髁后缘距舌下神经管内口为(10.10±0.81)mm;颈静脉球距面神经垂直段间距左为(6.8±0.35)mm,右为(4.6±0.33)mm。切除枕骨颈突、从后方显露JF ,然后切除乳突及迷路下岩骨,轮廓化面神经垂直段,扩大JF外侧显露。游离椎动脉C2～C1段和水平段,切除C1横突,扩大颈部显露。鼓乳切迹、二腹肌后腹与面神经关系密切。颈静脉孔可划分为三部分:前内侧的岩下窦和舌咽神经,中间的迷走神经和副神经,后外侧的乙状窦。岩下窦以三种形式回流颈静脉球:穿舌咽神经和迷走神经之间,穿迷走神经和副神经下方,形成短静脉与颈内静脉伴行,三种形式可同时存在,也可单独出现。椎动脉可位于舌下神经的腹侧,穿舌下神经之间或位于舌下神经背侧。小脑后下动脉可勾绕副神经根丝,穿副神经根丝或副神经.迷走神经之间,穿迷走神经根丝或勾绕舌咽神经的上方。结论颈静脉孔结构复杂,熟悉颈静脉孔及其毗邻结构的解剖,有利于该区域影像诊断和手术的顺利进行。通过颈静脉孔区的解剖学和影像学研究,能够为颈静脉孔区骨质消磨术和该区血管病变手术提供客观依据,从而降低该区手术对神经、血管的损伤,提高手术疗效。此入路从多个方向对JF区充分暴露,使面神经、耳蜗、椎动脉、后组颅神经等结构得到保护,术中结合相关解剖参数可很好的完成一期全切JF区颅内外沟通型及延伸到上颈位的病变,提高治愈率、减少并发症、降低死亡率。
【图文】：

切口,手术切口,横窦,乳突

图 1 标本切口 1 手术切口，2 横窦体表投影，3 乳突体表投影，4 切口起点，5 切（“C”型划线表示手术切口，“—”型划线表示横窦体表投影）。Fig1 The incision of the specimen 1 The incision of the operation 2 Surface projection of Surface projection of transverse sinus 4 Incision point 5 Cut dead（"C"-type crossed crossed that the surface projection of transverse sinus）

寰椎,椎动脉,横突孔,舌咽神经

29图 2 咬开寰椎横突孔及游离椎动脉 1 枕动脉，2 椎动脉，3 寰椎后弓，4 咬开的寰椎横突孔，5 面神经，6 副神经，7 舌下神经，8 颈内静脉，，9 二腹肌，10 颈外静脉，11 舌咽神经，12 颈总动脉，13 迷走神经Fig2 Transverse foramen of atlas bite open and free of vertebral artery 1 Occipital arteryVertebralartery 3 Posterior arch of atlas 4 Open bite transverse foramen of atlas 5Facial nerve 6 Accessory nerve 7 Hypoglossa 8 Jugular vein 9 Digastric 10External jugular vein 11 Glossopharyngeal nerve 12 Carotid artery 13 Vagusnerve
【学位授予单位】：安徽医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2011
【分类号】：R651.1;R322.8

【参考文献】