甲型H1N1流感患者临床特点及Th17细胞变化的研究

发布时间：2020-01-21 02:12

【摘要】：背景甲型H1N1流感是由甲型H1N1流感病毒引起的一种新型呼吸道传染病,其病毒基因组中包含了猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒基因片段。该病于2009年3月在墨西哥爆发,6月11日WHO宣布将甲型H1N1流感(以下简称甲流)大流行警告级别提升为6级,全球进入流感大流行阶段,全球平均病死率1.247%,高于一般季节性流感,并易转为重症病例。其主要有发热、咽痛、流涕、咳嗽、咳痰、头痛、全身酸疼、乏力等流感样症状,少数病例病情进展迅速,出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭,诱发原有基础疾病加重,病情严重者可以导致死亡。而对甲流病毒感染后免疫损伤机制的研究,目前报道较少。目的回顾性分析2009年5月至2010年1月甲流高发期间解放军第302医院收治的418例甲流病例。总结甲流的临床及实验室检测指标特点,积累临床诊治经验,寻找重症病例的早期预警指标。并探讨甲流病毒感染初期机体免疫损伤机制,研究甲流病人的免疫状态,了解在甲流病毒感染过程中体内Th17细胞表达的变化,探讨Th17细胞在疾病初期免疫损伤机制中的作用,评价其在预测甲流预后中的临床应用价值,为临床诊治提供依据。方法回顾性分析我院418例甲型H1N1流感患者(包含28例重症流感患者)临床和实验室资料,总结其临床特征及预后情况。应用流式细胞术、细胞刺激培养、细胞内因子染色等技术检测53例甲流患者早期、中期、后期及恢复期外周血T细胞亚群的频率、细胞表明活化标记及IFN-α等细胞因子浓度,分析甲流病毒感染过程中辅助性T细胞亚群(Th1、Th17、Treg等)变化与T细胞活化的关系。结果 418例甲流患者中,年龄分布2-85岁,青壮年为主,症状以发热、咳嗽、咽痛等为主,尚有头痛、肌肉酸痛及流涕等其他流感样症状,体征以咽部充血、扁桃体肿大等为主要表现,临床分型以普通流感为主,重型病例占6.70%。实验室检查显示外周血WBC正常或降低,血清铁降低,CRP、血沉、CH50升高。咽拭子甲型H1N1流感病毒核酸转阴天数中位数为5d。418例均治愈出院。甲流感染者早期即出现淋巴细胞降低、T细胞活化及Th17亚群的选择性减少,CD4+T淋巴细胞减少及Th17细胞的选择性降低与CD4活化有关。Thl7细胞的表达在早期受上调的IFN-α水平抑制,此后随病程进展逐渐回复,在疾病恢复期明显增加。结论 1.本组甲型H1N1流感病情温和,危重率及病死率较低。 2.临床症状与普通流感相似,主要表现为发热、咳嗽、咽痛等,大部分症状轻微。体征主要为咽部充血,约半数患者扁桃体肿大。 3.血清铁、CRP、血沉、心肌酶在重症病例变化明显,可作为早期预警指标。T淋巴细胞亚群、CH50水平、免疫球蛋白IgM,有一定预警意义。 4.重症甲型H1N1流感患者恢复缓慢。 5.甲流患者的疾病早期,病毒感染导致淋巴细胞快速而广泛减少,Th17细胞亚群呈现选择性的优先损耗,但随疾病进展快速恢复。 6.T淋巴细胞及Th17细胞的减少与T细胞激活相关。 7.甲型HINI流感病毒急性感染引起炎症反应,机体IFN-α大量分泌,进而抑制Th17细胞的表达。Th17细胞的表达量与甲型H1N1病毒急性感染时的炎症密切相关。
【图文】：

年龄分布,年龄分布,患者

(71.77%)，45一60岁14例 (3.35%)，，>60岁14例(3.35%)。图1甲流患者年龄分布见图1。重症28例，重症患者中合并基础疾病8例，轻症患者中合并基础疾病31例。合并症以慢性支气管炎、高血压、糖尿病、支气管哮喘、冠心病、脂肪肝等多见。2.流行病学特点2.1接触史24例 (5.74%)有甲流患者接触史，72例(17.22%)有发热患者接触史，两种均接触者166例(39.70%)，156例(37.32%)无甲流及发热患者接触史。图2甲流患者接触史2.2疫苗接种史单独接种季节性流感疫苗40例(9.57%)，单独接种甲型HINI流感疫苗92例(22.01%)，两者均接种31例(7.42%)

疫苗,流感疫苗,甲型,发病时间

感疫苗92例(22.01%)，两者均接种31例(7.42%)，未接种疫苗255例 (61.00%)。见图3。118例接种甲型HINI流感疫苗时间距发病时间图3疫苗掺种
【学位授予单位】：中国人民解放军军医进修学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2011
【分类号】：R392

【参考文献】