基于腹腔镜半肝切除的肝中静脉解剖学研究

发布时间：2020-04-02 06:13

【摘要】：目的:通过对肝脏标本的解剖,了解并分析肝中静脉(MHV,middle hepatic vein,hepatic vein)在肝脏实质内的走形,及其分支在肝断面的分布特点,总结肝中静脉及其分支在肝脏内的空间分布规律,与肝脏表面特定性标志结构件的关系,指导临床手术。方法:由皖南医学院解剖教研室提供11具肝脏标本,取下带有下腔静脉(IVC,inferior vena cava)的肝脏。自肝脏膈面肝静脉汇入下腔静脉处,由头侧向足侧于肝脏脏面解剖,由浅入深,确定MHV的肝膈面体表投影位置。继而以MHV切线为中心左右旁开1cm,由肝表面向深部解剖出MHV,测MHV分支夹角后紧贴肝断面离断分支。标记左肝断面平面为L1,右侧为R1,再以L1、R1平面为基准,分别向左、向右距肝断面1cm、2cm处用切片机结合锐性操作切取L2、L3、R2、R3平面。记录以下数据(1)MHV主干及其分支的长度、直径,主干汇入IVC的角度、与镰状韧带的夹角,MHV主要分支汇入MHV主干的夹角。(2)在L1、2、3,R1、2、3平面上,记录≥3mm的MHV分支血管的数目,及其在肝脏实质内的三维空间定位数据,即断面血管至肝膈面、前/后缘、半肝切除面的垂直距离(3)记录MHV与右Glisson鞘在不同横断面相重叠时的解剖关系,记录重叠时右Glisson鞘与MHV之间距离。以上所有测量数据中长度单位以毫米(mm)表示,角度以度(°)表示。结果:对所有11具尸体肝脏解剖,MHV一般有4-8个属支,收集IVa、IVb、V、VIII段肝组织静脉血,MHV主干长7.16±1.10cm,与镰状韧带夹角在35°-65°之间,平均51.45±8.00度,与IVC夹角在46-75°之间,平均59.27±9.54度;MHV分支汇入主干的夹角分别为:IVa 50.91±12.47度,IVb 49.36±11.03度,V 48.82±9.98度,VIII 51.63±12.89度,IVa、IVb、V、VIII属支汇入MHV时直径分别为5.00±0.69mm,、4.71±0.67、5.87±0.63、5.05±0.59。MHV距汇入IVC1、3、5、6cm处距肝脏面垂直距离分别为:12.53±4.53、33.56±4.26、42.21±5.12、47.12±5.68mm。MHV主干下方≥3mm血管数为0.27±0.47。MHV属支在L1、L2、L3、R1、R2、R3断面上血管数量平均分别为:IVa1.36、1.36、0.18,IVb2.18、1.45、0.55;V1.73、0.91、0.36,VIII2.45、1.55、0.82。自左向右六个平面的断面上血管距膈面的距离,在IVb、V段处分别为(即L3……R3的顺序):31.23±2.62、20.86±7.26、17.67±5.09、23.09±5.46、21.88±6.58、22.52±2.41mm,左叶中最小值9.8mm,位于L1平面,右叶最小值为14.8mm,位于R1平面;在IVa、VIII段上分别为:--、34.83±6.24、37.32±7.91、29.53±8.27、29.46±6.55、25.44±8.11,左叶中最小值21.8mm,位于L2平面,右叶最小值12.6mm,位于R1平面。自左向右六个平面的IVb、V断面上血管距肝前缘的距离分别为:33.18±6.95、22.29±5.51、23.59±6.90、28.00±8.85、33.50±7.94、36.78±4.43mm,左叶最小值12.5mm,位于R2平面上,右叶最小值11.6mm,位于R1、R3平面上。IVa、VIII段上血管距后缘距离为:--、25.45±5.31、24.84±5.63、31.92±8.38、33.50±7.94、36.78±4.43mm,左叶最小值为24.5mm,位于L2平面,右叶最小值为17.3mm,位于R1平面。MHV主干与右Glisson鞘距离在6.5-15.1mm之间,平均10.34±2.43mm。结论:半肝切除术时,以胆囊床中点向右2-3cm处至MHV汇入IVC处连线作为半肝切除线。MHV主干在肝实质中穿过,起始部将肝脏以上下3:1的比例划分,至汇入IVC处,约将肝脏以1:1比例划分,上方肝组织稍多于下方。断肝过程中需由表及里逐步离断。肝表面以下约1cm属于安全区域,很少有较粗血管,1-2cm区域在离断肝组织时需要注意可能存在的稍大血管,高风险区域位于距肝表面2-3.5cm处,该处≥3mm血管相对较多,且离MHV主干较近。肝脏IVb、V段比IVa、VIII段血管略多,前者血管较后者浅表。到达MHV主干平面后于MHV起始附近的下方1cm左为右Glisson鞘分叉处,两者之间无明显较粗血管。而右Glisson鞘分叉至第二肝门处的MHV主干后方肝实质内几乎没有大分支血管。因此,在行腹腔镜半肝切除时,断肝过程中安全区域有:I、肝表面1cm以内肝组织。II、右Glisson鞘分叉至第二肝门处的MHV主干后方肝实质。相对安全区域:MHV主干平面与右Glisson鞘分叉平面之间肝组织。危险区域:距肝表面2-3.5cm的肝实质。
【图文】：

26图1：MHV与IVC间肝组织的解剖（IVC已切除）（1）上图为膈面，同时可见肝静脉的各属支，其中LHV与MHV合干。（2）下图为膈色管状标记处为MHV下方肝组织间隙。管道左侧为RHV，，右侧为LHV。

肝膈面的解剖
【学位授予单位】：皖南医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R657.3;R322.47

【参考文献】

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本文编号：2611576