早期使用低潮气量机械通气联合VV-ECMO对烟雾吸入伤诱导的ARDS动物模型治疗效果的研究

发布时间：2020-07-12 06:27

【摘要】：目的探讨烟雾吸入性肺损伤联合损害性机械通气建立动物ARDS模型,并观察早期应用低潮气量通气联合ECMO治疗羊ARDS模型的效果。方法第一部分建模实验:选取健康雌性未孕小尾寒羊24只,随机分为四组:假手术组(SO组,n=6)、机械通气组(MV组,n=6)、烟雾暴露组(S组,n=6)、模型组(M组,n=6)。SO组不做特殊处理,MV组麻醉后进行30min机械通气(MV Mechanical Ventilation),S组麻醉后给予烟雾暴露,M组烟雾暴露后给与30min MV。分别在损伤前、损伤后12h和死亡时或72h进行Computed Tomography(CT)检查;每2/4/6h做动脉采血进行快速血气分析检测(具体时间视损伤时间和动物生理状态而定)。观察动物至损伤后72h或动物死亡。死亡时进行尸检以及采集病理标本。第二部分治疗实验:选取健康健康雌性未孕小尾寒羊18只,随机分为三组:对照组(C组,n=6)、低潮气量通气组(L组,n=6)、治疗组(E组,n=6)。三组均按第一部分M组的处理进行模型的建立通过血气分析等确定ARDS模型建立成功后,对照组不予特殊处理。低潮气量组给予低潮气量保护性通气治疗。治疗组给予低潮气量保护性通气联合VV-ECMO治疗,并观察至动物损伤后36h。结果第一部分建模实验结果:损伤后12h内氧合指数结果比较:与SO组相比,MV组氧合指数无显著性差异(P0.05)。与MV组相比,S组相比氧合指数显著降低(P0.05)。与S组相比,M组氧合指数有明显降低(P0.05),损伤后12h至72h时间段,与SO组相比,MV组无显著性差异(P0.05)。与MV组相比,S组氧合指数明显降低(P0.05)。尸检结果:SO组和MV组肺组织无明显损伤;S组肺组织存在一定程度的损伤;M组肺组织损伤表现与弥漫性肺泡损伤(DAD,ARDS的病理标志)相类似。影像学检查结果:损伤前SO组、MV组、S组及M组CT结果基本正常,与损伤前相比,损伤后24h、72h时间点SO组和MV组胸部CT均无明显改变;S组动物损伤后12h与72h CT结果均可见散在的渗出,密度增高影;M组在损伤后12h和动物死亡时CT结果显示大部分肺组织斑片状磨玻璃样密度增高影,肺纹理增粗等影像学改变。第二部分治疗实验结果:损伤后12h通过血气分析和CT检查结果确定造模成功,治疗开始即时间点在损伤12h至36h,L组和E组氧合指数有上升趋势,但影像学未见明显改变。C组病理结果显示严重的炎症浸润和肺泡的水肿、破坏。L组渗出较多,炎症较C组略轻。E组病理结果与L组类似。结论单纯烟雾伤可造成一定程度肺损伤,但不能达到ARDS标准。在正常动物身上不会产生损伤的机械通气参数,会加重烟雾暴露对肺组织的损伤,并可诱导实验动物发生ARDS。低潮气量机械通气可在一定程度上维持ARDS羊模型的氧合水平。ECMO可以改善ARDS羊模型的氧合水平,但是没有找到其治疗肺部损伤的可信证据。
【学位授予单位】：锦州医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R563.8;R-332
【图文】：

图 1 烟雾发生器注：①：木料添加口；②：燃烧室；③：操作屏；④动物放置观察室(三)机械通气损伤在监护室中对 M 组和 MV 组动物进行伤害性机械通气。通气参数：压力控 制+同步间歇机械通气 SIMV；气道压力≤18cmH2O；PEEP：0；FiO2： 21％；呼吸频率：15 次/分；机械通气时间为 30min。(四)损伤后动物监测与护理在手术麻醉恢复后的整个研究期间，所有羊都可以自由饮食和饮水。对羊进行 24 小时监测和监护。实验过程见图 2，其中绿色箭头代表 SO 组；红色箭头代表 MV 组；黄色箭头代表 S 组；紫色箭头代表 M 组。每 2h 或 6h 记录一次动脉血气。通过监护观察当其血氧饱和度出现明显下降时进行更频繁的血气分析。所有动物损伤后每 2h 或 6h 进行一次小潮气量保护性通气，以证实能否通过呼吸机

图 2 第一部分实验流程 (五)第二部分（治疗实验）动物准备具体内容详见第一部分(六) ARDS 模型建立将麻醉、备皮等常规操作准备好的动物先进行烟雾暴露，后进行机械通气损伤。随后同过监护仪持续监护。每 2/4h 进行一次血气分析。每 6h 通过静脉通道 取血 5ml，离心取上清液备用。（七）损伤后动物监测与护理在损伤后通过 CT 检查以及氧合指数确诊 ARDS。在损伤 12h 后通过血气分析和 CT 检查结果确诊 ARDS，对照组给予同等剂量麻醉和补液。低潮气量通气组麻醉后给予低潮气量通气，通气参数：容量控制，潮气量 7 ml·kg-1，PEEP为 5 cm H2O，FiO2为 35％。呼吸频率调整为每分钟 2 到 35 次，目标是

尸检标本

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本文编号：2751562