应用颊肌黏膜瓣再造泪道的解剖及临床研究

发布时间：2020-09-25 18:35

　　目的泪小管断裂是眼科常见的疾病,主要以溢泪,视物不清为其主要症状,严重时继发泪囊感染甚至失明等严重后果,严重影响了患者工作以及生活质量。本研究在于通过文献分析,解剖实验,临床研究等探索一种获得理想效果的泪道再造手术,为今后泪小管断裂后的手术治疗提供新的参考依据。方法进行6例头颅解剖实验,并对4例头颅标本进行明胶氧化铅CT灌注成像,收集解剖资料,获取以下信息:(1)泪道的剖解位置及结构。(2)颊肌黏膜瓣选取的位置以及结构。(3)颊肌黏膜瓣的血供来源以及走行方向。(4)头面部的主要血管走行及分布。综合上述信息,分析颊肌黏膜瓣再造泪道的可行性及手术中需要注意的解剖细节。在1999年5月到2016年12月内对11例泪小管断裂的患者使用带蒂颊肌黏膜瓣进行泪道重建,并进行术后5年的随访,获取病人手术相关资料以及随访资料。结果在6例(男性4例,女性2例)常规防腐并经面动脉灌注红色乳胶的头颅标本中。上唇动脉均起始于鼻翼根与口角下连线1/3处,在唇黏膜与肌层之间呈波浪走形,并向上唇内侧散发多处微小分支。在6例头颅标本中,上唇动脉吻合点位于中线处有5例(男3例,女2例);吻合点位于中线左侧的有1例(男1例,女0例);吻合点位于中线右侧的有0例。在6例头颅标本中,均可清晰的观察到鼻翼下缘动脉,鼻翼下缘动脉均位于口轮匝肌深面,从鼻翼基底外侧,沿着鼻肌,降鼻中隔肌下缘前行,并向内侧走行多处微动脉。明胶氧化铅灌注CT成像4例,从图像中可见选取的颊肌黏膜瓣蒂端血供来源主要是面动脉以及上唇动脉及其分支、鼻翼下缘动脉及其微小穿支血管。共有11例患者纳入研究,均为严重的泪道损毁或者泪道严重阻塞患者。其中男9例,女2例,年龄在24-51岁,平均年龄32岁,均为单侧泪道损伤,其中右侧7例,左侧4例。外伤导致病例8例,泪道吻合术术后效果不佳病例3例。11例患者均为应用颊肌黏膜瓣进行泪道重建,9例完全消除患者溢泪等症状,2例患者症状得到明显改善。术后随访病人最长为5年,最短为1年。暂未发现手术后其他并发症,颊肌黏膜瓣均全部存活,新泪道完全畅通,患者满意。结论(1)手术所用的颊肌黏膜瓣血供来源主要以上唇动脉及其分支为主,部分来源于鼻翼下缘动脉。2,临床应用颊肌黏膜瓣再造泪道,手术效果优良,术后随访未见明显并发症,远期效果佳,是一种并发症少,复发率低,且安全易行的手术方法。
【学位单位】：安徽医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R779.6;R322
【部分图文】：

氧化铅,明胶,面部,成像

逑由图像可见，颊肌黏膜瓣蒂端血供主要来源于面动脉，上唇动脉及其分支，逡逑鼻翼下缘动脉及其微小穿支血管，血供丰富。（图２）逡逑懪W逡逑图２面部明胶氧化铅灌注ＣＴ成像逡逑Ｆｉｇ邋２邋Ｆａｃｉａｌ邋Ｇｅｌａｔｉｎ邋Ｌｅａｄ邋Ｏｘｉｄｅ邋Ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ邋ＣＴ邋Ｉｍａｇｉｎｇ逡逑１６逡逑

面动脉

安徽医科大学硕士学位论文标本解剖逡逑面动脉来源颈外动脉，在咬肌前缘与下颌骨下方向上弯曲行进，侧到达内眦。其位于笑肌、颧肌、提上唇肌的深面以及颊肌、出现率１００％。面动脉在向上走行途中发出８－１０个分支，其与脉分支等相吻合，并向深部散发多处微小血管。（图３）逡逑

上唇动脉,人中,分支,下缘

图４上唇动脉起始部（Ａ）两侧上唇动脉在人中处相连逡逑（Ｂ）上唇动脉向内部发出细小分支（Ｃ）逡逑Ｆｉｇ邋４邋Ｕｐｐｅｒ邋ｌｉｐ邋ａｒｔｅｒｙ邋ｈｅａｄｅｎｄ邋（Ａ）邋Ａｒｔｅｒｉｅｓ邋ｏｎ邋ｂｏｔｈ邋ｓｉｄｅｓ邋ｏｆ邋ｔｈｅ邋ｕｐｐｅｒ邋ｌｉｐ逡逑ｃｏｉｎｃｉｄｅ邋（Ｂ）邋Ｓｍａｌｌ邋ｂｒａｎｃｈｅｓ邋ｉｎｓｉｄｅ邋ｔｈｅ邋ｕｐｐｅｒ邋ｌｉｐ邋ａｒｔｅｒｙ邋（Ｃ）逡逑（３）鼻翼下缘动脉位于口轮匝肌深面，从鼻翼基底外侧，沿着鼻肌，肌下缘前行，并向内侧走行多处微动脉。在４例头颅标本中，均可清晰的翼下缘动脉。（图５）逡逑

【参考文献】