直肠周围筋膜与直肠自主神经的应用解剖研究

发布时间：2020-10-20 02:25

　　 目的通过应用解剖研究直肠周围筋膜和直肠自主神经的位置及解剖层次关系,寻找直肠外科手术的正确操作平面,减少对内脏神经的损伤。方法对西安医学院解剖教研室提供的完整5具骨盆标本(男性2具,女性3具),沿正中矢状面切开,形成左右对称的10个半骨盆标本。寻找输尿管及腹下神经干,沿腹下神经干向下分离骶前筋膜与直肠固有筋膜之间的疏松结缔组织,侧方解剖辨认直肠侧韧带,骶4水平打开直肠骶骨筋膜向下分离至肛提肌平面。沿直肠固有筋膜与骶前筋膜间隙继续向下分离,完整暴露下腹下神经丛,观察下腹下神经丛及分支。丙烯酸乳胶漆(黄色)对神经进行染色分析。结果1.直肠周围筋膜:直肠前方切开腹膜反折后可进入Denonvilliers筋膜前后两叶之间的直肠前间隙;直肠后方至少存在直肠固有筋膜、骶前筋膜和骶骨表面筋膜三层,将直肠后方间隙分为直肠后间隙和骶前间隙;直肠侧方存在直肠侧韧带,侧韧带内可见支配直肠中下段的神经纤维、结缔组织及血管等。2.直肠自主神经:腹下神经:由上腹下丛越过骶骨岬移行而成,呈“人”字形结构走形,在骶3水平走向直肠侧方汇入下腹下神经丛;下腹下神经丛:下腹下神经丛位于中段直肠盆侧壁,行于骶前筋膜内,为不规则扁平编织状结构,可见支配直肠的神经分支。向前方牵拉骶前筋膜可见骶2~骶4骶前孔发出的内脏神经呈扇形分支,加入下腹下神经丛,可见其前下角分支进入泌尿生殖神经血管束。结论直肠周围存在可供手术操作的间隙,在直肠前方,应在直肠固有筋膜和Denonvilliers筋膜前叶之间游离,注意保护双侧泌尿生殖神经血管束。直肠后方游离平面在直肠后间隙,避免进入错误层次损伤神经。侧方的操作平面应紧贴直肠固有筋膜,注意保护下腹下神经丛及泌尿生殖神经血管束。
【学位单位】：西安医学院
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R322.4
【部分图文】：

直肠自主神经示意图
【参考文献】

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本文编号：2848068