蛛网膜下腔出血临床与心电图变化相关性分析(2)

　　肺血管上的a 受体与激动剂结合以后，一方面介导肺血管收缩，引起肺血管液体静压升高，增加血管滤过压，另一方面引起肺血管内皮细胞内Caz+浓度增加，作用于细胞骨架的收缩成份，引起细胞收缩，细胞连接间隙扩大。同时通过一系列的病理生理变化，对细胞膜造成损伤，导致内皮细胞连接松弛和脱落，从而引起肺毛细胞管通透性增加。同时肺组织释放内啡肽、组胺、缓激肽等物质均能增加毛细血管通透性。从而引发肺水肿l8]。

　　而在sAH急性期，由于应激导致交感神经的极度兴奋，可以导致血糖的明显升高，而随机血糖升高>l1．1 mmol／L时会进一步加重脑及心脏的损伤，本文6例死亡或病情加重患者随机血糖> l1．1 mmol／L可能与此相关。并且SAH 患者出现儿茶酚胺及醛固酮分泌异常，导致血清钾内流，并且合并脱水等治疗，出现明显的低钾血症，进一步损害心肌，致使心肌复极过程发生变化，笔耕论文新浪博客，出血相应的心电图ST异常、T波倒置及Q-T间期延长以及u波的出现等等改变。本研究中34例ECG不正常的患者中血清钾<3．5 mmol／L26例，其中2例死亡及6例加重的患者血清钾<3．0 mmol／L，故其病情变化与血清离子的管理不善可能相关。

　　一般而言，蛛网膜下腔出血时心电图改变是暂时、可逆性的，随着时间的推移，脑水肿减轻、颅内压下降或者血肿吸收，大多心电图异常改变可逐步好转或恢复。脑病早期引起心脏功能性改变，继续发展则可致器质性心肌损害。心电图改变可作为估计心脏损害与判断预后的主要指标之一，其中恶性心律失常、病理性Q波与ST 段抬高提示病情危重，预后不良。由于蛛网膜下腔出血等急性脑血管病及颅脑外伤所引的类似心肌缺血、心律失常、急性心肌梗死或心力衰竭的一组症状，为脑心综合征。由蛛网膜下腔出血引起的脑心综合征，目前国内外很多关于本病的研究报道，从发病率来看，本组资料的数据与文献报导基本符合。

　　综上所述，蛛网膜下腔出血时脑心综合征的出现，不仅可加重病情，有时可成为病人的直接死因。心电图异常伴高血糖、低血钾提示预后不良，可以作为评价病情、判断预后的主要指标之一。而且这三项指标均有相关性，其中三项指标均正常的3例患者均没有病情的加重及死亡。因此，加强对蛛网膜下腔出血所致ECG异常的认识和血糖、血钾的检测，并及时对症处理，对提高治愈率，降低病死率、判断预后及指导治疗均具有重要意义。

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