与NSRH相关的环宫颈的组织解剖学观察

发布时间：2017-06-20 20:05

  本文关键词：与NSRH相关的环宫颈的组织解剖学观察，，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的:保留神经的广泛子宫切除术(nerve-sparing radical hysterectomy,NSRH)被认为是改善宫颈癌术后并发症的手术方式,但该术式的实施要求术者熟知盆腔的解剖学知识,尤其是盆腔自主神经的位置、走行及其与周围组织的关系。本文旨在水平断面上描述环宫颈的组织学特征,明确宫旁血管与神经的分布关系,确定相关神经的类型,进一步为NSRH提供组织解剖学依据。方法:利用尸体标本,制作连续石蜡切片,分别行HE、免疫组织化学、Masson三色特殊染色法染色。在不同横断面水平,研究宫旁组织的分布,其内的血管及神经的位置及走行关系,神经的类型,子宫支持韧带中结缔组织的成分。应用奥林巴斯显像系统,对HE、免疫组织化学以及Masoon三色特殊染色的切片拍照,进行形态学观察。结果:1主韧带的浅层为血管部,含有子宫浅静脉、子宫动脉、子宫深静脉、直肠下动脉等大量的血管。主韧带的神经部即是下腹下神经丛,位于子宫深静脉的背侧,含有大量的神经纤维及神经细胞。这些神经组织,以神经板的形式,在宫旁形成带状凝集,以近乎腹背的方向,分布于宫颈的外侧,并向腹内侧发出细小的分支,分布到宫颈及膀胱。在主韧带的血管部与神经部之间有疏松的脂肪结缔组织。2子宫骶韧带走行于宫颈的外侧,其腹侧边缘,与主韧带的后筋膜相延续。在子宫骶韧带的背外侧有腹下神经经过。在输尿管开口水平,子宫骶韧带延续为Denonvilliers筋膜。Denonvilliers筋膜向腹外侧延伸,分开了直肠系膜与下腹下神经丛。3膀胱宫颈韧带的浅层(前叶)只有膀胱宫颈血管通过,深层(后叶)有膀胱的神经、血管通过。膀胱神经的断面,主要位于膀胱静脉的背内侧,阴道的腹外侧。4腹下神经为交感神经,主要位于子宫骶韧带的背外侧。5下腹下神经丛表现为交感神经与副交感神经混合存在。在宫颈峡部水平,副交感神经主要位于子宫深静脉的浅背侧。交感神经主要位于宫颈的背外侧,子宫深静脉的深背侧。在阴道后穹窿水平,副交感神经主要位于直肠下动脉的背侧。交感神经含量稀少,主要位于宫颈的外侧、子宫骶韧带的侧方。膀胱输尿管开口水平,副交感神经稍多于交感神经,主要分布于Denonvilliers筋膜的背外侧。下腹下神经丛的阴道神经及直肠神经,均以副交感神经为主。6膀胱神经表现为交感神经与副交感神经混合存在。在宫颈峡部水平,膀胱神经中副交感神经的含量多于交感神经的含量。在阴道后穹窿水平,膀胱神经以副交感神经为主,交感神经含量稀少。在膀胱输尿管开口水平,沿阴道分布的膀胱神经主要以副交感神经为主,位于输尿管开口背外侧,膀胱血管背内侧的膀胱神经主要以交感神经为主。在上1/3阴道水平,膀胱神经中交感神经的含量稍多于副交感神经的含量。7外周传入神经主要与外周运动神经混合存在。不存在单独的感觉神经节或感觉神经纤维。8膀胱宫颈韧带含有疏松的脂肪组织及纤细的胶原纤维。主韧带的血管部含有脂肪组织及少量的胶原纤维,主韧带的神经部,胶原纤维的含量进一步增加,排列不规则。子宫骶韧带除了含有大量的胶原纤维外还含有红色梭形的平滑肌组织,其胶原纤维与平滑肌纤维排列成层状。结论:1子宫深静脉可以作为保留主韧带中神经的解剖学标志。2膀胱宫颈韧带深层的切除以膀胱静脉为标志,能减少其背内侧膀胱神经的损伤。3以Denonvilliers筋膜为标志点,可以保留其腹外侧的下腹下神经丛。4下腹下神经丛及其膀胱神经,为交感神经与副交感神经的混合神经,交感神经位于副交感神经的腹侧。5 NSRH术式保留了大部分的副交感神经和小部分的交感神经。6外周神经多数为感觉神经与运动神经的混合神经。
【关键词】：保留神经的广泛子宫切除术 环宫颈的组织解剖学 下腹下神经丛 膀胱神经 免疫组织化学
【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R322.65
【目录】：

• 中文摘要4-6
• 英文摘要6-9
• 英文缩写9-10
• 前言10-11
• 材料与方法11-15
• 结果15-21
• 附图21-37
• 讨论37-44
• 结论44-45
• 参考文献45-50
• 综述 广泛子宫切除术后下尿路功能障碍50-63
• 参考文献57-63
• 致谢63-64
• 个人简历64

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前5条

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  本文关键词：与NSRH相关的环宫颈的组织解剖学观察，由笔耕文化传播整理发布。

本文编号：466716