维持性血液透析患者营养状况及其影响因素调查分析

　　营养不良是尿毒症维持性血液透析(Maintenance Memodi—alysis，MHD)患者常见的并发症之一。由于毒素蓄积引起的厌食和消化功能障碍，患者往往已经存在不同程度的营养不良，透析后营养物质进一步流失，使患者营养状况进一步恶化。研究指出，营养不良促进微炎症反应，使细胞因子水平升高，与病死率成正比。有数据显示，血液透析患者的病死率为2l％ ～23％ ，营养不良是其独立危险因素。因此，改善MHD患者的营养状况，对提高其生活质量、延长寿命具有重要意义。本文旨在通过对MHD患者的营养状况进行评估，为临床改善患者的营养状况，促进治疗效果提供参考。

　　1 资料与方法

　　1．1 一般资料采用便利抽样的方法选取2013年6月至7月在马鞍山市某三级甲等医院进行MHD的尿毒症患者为研究对象。入选条件：① 自愿参与本研究；② 意识清楚，病情稳定；③ 无语言沟通障碍；④无严重肝脏疾病。所有患者均每周透析3次，每次透析4 h。

　　1．2 方法

　　1．2．1 调查工具① 一般资料调查表，自行设计，包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况、人均月收入、透析时间、主要照顾者。②改良主观全面营养评价法(Subjective Global Assessmentof Nutrition，SGAN)，该问卷由Kalantar—Zadeh等 在主观全面营养评价法的基础上修订而成。包括体质量改变、饮食摄入、胃肠道症状、活动能力(营养相关功能损伤)、疾病对于营养状况的影响、脂肪储备减少或皮下脂肪消耗和肌肉消耗7个方面。体质量改变是将患者半年前的体质量与目前的体质量进行比较，皮下脂肪和肌肉消耗使用皮脂厚度计进行测算。“正常”到“严重”采用1～5级评分法，总分7～35分。分值越低，患者营养状况越好；相反，分值越高，患者营养状况越差。

　　≤7分为营养良好，8～14分为轻度营养不良，15～21分为中度营养不良，22～35分为重度营养不良。

　　1．2．2 调查方法由我科两名经培训的血液净化专科护士进行资料的收集和整理，一名主要采集患者的一般资料，另一名对患者进行SGAN的测量和评分。一般资料是患者透析时在床旁询问获得，由护士填写；患者透析后10 min，在完成脱水目标达到干体重的情况下进行SGAN的测量和评估。所有问卷均当场填完并回收。共发放问卷202份，回收有效问卷199份，有效回收率为98．51％。

　　1．3 统计学方法使用SPSS 13．0统计软件包进行数据的整理与录入，笔耕文化传播，计数资料采用例数、百分比进行描述，计量资料采用均数、标准差进行描述，影响因素分析采用多元线性回归分析。

　　2 结果

　　2．1 MHD患者一般资料199例MHD患者中，男性101例，占50．75％ ；女性98例，占49．25％ 。年龄25～82(57．79±13．04)岁。文化程度：初中及以下140例，占70．35％；高中或中专42例，占21．11％ ；大专6例，占3．02％ ；本科及以上11例，占5．53％ 。婚姻状况：未婚9例，占4．52％ ；已婚175例，占87．94％ ；离异6例，占3．02％ ；丧偶9例，占4．52％。人均月收入：<500元112例，占56．28％ ；500—2 000元64例，占32．16％ ；>2 000元23例，占11．56％ 。透析时间：0．25～1年30例，占15．08％ ；2～3年72例，占36．18％ ；4～5年41例，占20．60％ ；>5年56例，占28．14％ 。主要照顾者：父母5例，占2．51％ ；子女26例，占13．07％ ；保姆4例，占2．O1％ ；亲戚2例，占1．01％ ；配偶64例，占32．16％ ；无照顾者98例，占49．25％。2．2 MHD患者营养状况199例MHD患者SGAN总分为7—26(14．25±3．83)分。

　　营养良好3例，占1．51％ ；轻度营养不良100例，占50．25％ ；中度营养 良87例，占43．72％ ；重度营养 良9例，占4．52％。

　　MHD患者SGAN各方面得分见表1。

　　2．3 MHD患者营养状况影响因素以SGAN总分为因变量，以MHD患者一般资料为自变量，进行多元线性回归分析。自变量赋值方式见表2，多元线性回归分析结果见表3。

　　3 讨论

　　3．1 MHD患者普遍存在营养不良结果显示，MHD患者营养不良的发生率较高，其中93．97％的患者存在轻中度营养不良，4．52％ 的患者存在重度营养不良，并且脂肪储备减少或皮下脂肪消耗的问题比较突出(得分排第2位)，与国内报道基本一致。表1结果显永，sGAN评估得出疾病对于营养状况的影响得分最高，是造成MHD患者营养不良的主要原 。液透析过程是人体一个能量消耗的过程，每次透析约丢失氨基酸肽类1O～13 g以及各种水溶性维生素和微量元素，特别是高效、高通量透析时 。MHD患者，乇往营养知识缺乏、喜素食、胃肠动力减弱、抑郁、孤独、无人照顾、经济困难等因素，导致营养物质长期摄入不足，造成了MHD患者的营养问题越来越严重。美国国家联合透析研究发现，23％的血液透析患者蛋白质摄入量低于0．8 g／(kg·d)，表现为体脂和肌肉储存严重不足 。调查时笔者还发现很多患者仍维持透析前的饮食禁忌，不敢进食高蛋白质食物，存在很多认识上的误区。实际上，MHD患者每周透析3次，蛋白质摄取可适当放宽，原则无限制蛋白质的必要，因为每周3次透析可充分纠正氮质血症。目前主张对MHD患者以标准体重按125．4～146．3 kJ(30～35kca1)／(kg·d)供给能量，其中蛋白质为1～1．2 g／(kg·d)，以保证不消耗肌体蛋白质，维持氮平衡。应鼓励患者多食用高生物效价蛋白质，临床避免进食植物蛋白质，例如：

　　花生、豆制品、坚果类等，以动物蛋白质为主，例如：鸡蛋、牛奶、瘦肉、鸡肉、鲜鱼、河虾等。同时也应供给足够的热能，以满足机体活动及治疗的需要，维持体质量，亦可避免蛋白质作为热源物质分解而产生更多的代谢产物，加剧病情。

　　3．2 年龄、透析时间和主要照顾者是影响MHD患者营养状况的主要因素多元线性回归分析显示，年龄、透析时问和主要照顾者是影响MHD患者营养状况的主要因素。曹礼应等 调查 示，老年MHD患者贫血、低蛋白发生率很严重，且与营养不良有关。老年患者营养状况差，可能与老年患者组织器官功能衰退、代谢紊乱、体力活动减少、牙齿缺失及缺乏照顾有火。透析时间久的患者营养状况差，与透析过程中氨基酸及各种水溶性维生素及微量元素的丢失有关，如果没有得到及时补充，随着时间的推移，患者的营养状况越来越差，负氮平衡的状况也会越来越严重。主要照顾者是影响患者营养状况的另一个因素。

　　因此，医务工作者应多关心生活不能自理及缺乏照顾的患者的营养状况。